醫(yī)院感染暴發(fā)名詞解釋_醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會影響。
一、發(fā)現(xiàn)與報告
1．醫(yī)院對短時間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24h內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處(科)，并通報相關(guān)部門。
2．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)于24h逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24h內(nèi)報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
3．確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》規(guī)定進(jìn)行報告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24～48h內(nèi)落實消毒措施。
4．接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通訊方式報告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果報同級衛(wèi)生行政部門與上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
二、核實診斷
1．醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。
(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。
(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。
(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。
(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。
(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
2．不屬于醫(yī)院感染的情況
(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。
(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。
(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。
3．診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。
4．開展流行病學(xué)調(diào)查
(1)查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。
(2)查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。
(3)證實醫(yī)院感染暴發(fā)：對感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)院感染。
三、疫點(diǎn)(區(qū))處理
1．醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)(區(qū))處理
(1)隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有：
①嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。
②接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴(yán)格隔離的。
③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播。
④抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。
⑤腸道隔離用于防止糞一口途徑傳播的感染。
⑥引流物一分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。
⑦血液一體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。
(2)分級護(hù)理：將護(hù)理感染患者的工作人員與護(hù)理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。
(3)加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)：此項工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點(diǎn)。
(4)加強(qiáng)診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。
2．疫點(diǎn)(區(qū))的消毒處理
(1)消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應(yīng)以病原體監(jiān)測簍量為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消霉對象的使用價值和造成環(huán)境污染。
(2)疫點(diǎn)(區(qū))的消毒：包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點(diǎn)內(nèi)有傳染源存在時隨時進(jìn)行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護(hù)理人員的衛(wèi)生防護(hù)和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進(jìn)行的消毒。操作如下：
①準(zhǔn)備工作：消毒人員在疫點(diǎn)(區(qū))消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。
②個人防護(hù)：脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和西護(hù)眼鏡。
③消毒范圍：仔細(xì)了解病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。
（4）進(jìn)入疫點(diǎn)(區(qū))通道：用0.5％過氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為60～300mi／mz。
⑤地面、墻壁、門窗：用0.5％過氧乙酸溶液或1-2mg／L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150~300ml／m。，石灰墻為50~lOOml／mz，木板墻為10～50mI／mz。對E{術(shù)各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧1次，噴藥量為50～300mI／m。，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時間應(yīng)不少于30min。
⑥空氣：房屋經(jīng)密封后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用lsX~~乙酸溶液7m1(1g／m。)，對細(xì)菌芽胞的污染用20ml(3g／m。)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。或以2％過氧乙酸溶液(8m1／m。)氣溶膠噴霧消毒，作用1h。
⑦衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30rain，或用流通蒸氣消毒30min，或用)0.2％~0.3％二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯1．2～1．8g／L)浸泡1h．毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15％過氧乙酸溶液7ml(1g／m3)，對細(xì)菌芽咆的污染用20ml(3g／m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度54℃，相對濕度[email protected]，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg／L)消毒4～6h。
⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物，每1 000ml可加漂白粉50g(含有效氯25％)，或二氯尿酸鈉20g(含有效氯60％)，次氯酸鈣15g(含有效氯80％)，或含2％有效氯的次氯酸鈉溶液2000ml，攪勻放置2h。對無糞的尿液，每1 000ml加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2％有效氯的次氯酸鈉溶液50rrtl混勻放置2h。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20％漂白粉乳液(含有效氯5％)，或8％二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯4.8％)、6％次氯酸鈉溶液(含有效氯4.8％)，或含5％有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對分泌物如痰、膿、唾液等，可加入等量1％過氧乙酸，或含10g／L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時間為30～60min。
⑨餐(飲)具：首選1％碳鈉溶液(堿水)煮沸消毒30min，或流通蒸氣60min。也可用0.5％過氧乙酸溶液，或含有效氯5 000ml／L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。
⑩食物：瓜果、蔬菜類可用0.2％～0.5％過氧乙酸溶液浸泡10min?；颊叩氖ｏ埐瞬豢稍偈秤?，煮沸30min，或用20％漂白粉乳劑，或用含1％有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。
⑾盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3％漂白粉澄清液(含有效氯7.5g／L)、含0.5％有效氯的次氯酸鈉溶液、1％二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g／L)、0.5％～1 9／6次氯酸鈣溶液(含有效氯4～8g／L)或0.5％過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。
⑿病房的物品、桌椅、玩具：可用0．5％過氧乙酸溶液，3％漂白粉澄清液(含有效氯7.5g／L)，1％二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g／L)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。
⒀紙張、書報：可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價值的紙張、書報作焚燒處理。
⒁手與皮膚：可用0.2％過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5％碘仿溶液(含有效碘5g／L)涂擦，作用時間1～3min。
⒂患者遺體：用0.5％過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5％過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。
⒃動物尸體：焚燒。
⒄運(yùn)輸工具：可用O．5％過氧乙酸溶液或2％二氯⒃氰尿酸鈉溶液噴灑，作用15～30min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時期間2h。
⒅廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒(含有效氯1.2g／L)，作用時間30min以上。
⒆垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g／L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。
⒇污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80～100mg／L的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時間1.5～2h。檢查余氯濃度在4～6mg／L時，即可排放。
（21）醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。
（22）消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染
面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。
（23）采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。
(3)消毒裝備
①工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動噴霧器，背負(fù)式機(jī)動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。
②防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。
③消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。
(4)消毒劑
①高效消毒劑：可殺滅各種微生物(包括細(xì)菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉]等。
②中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。
③低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗必泰)等雙胍類消毒劑等。
(5)消毒效果的微生物學(xué)評價
①標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應(yīng)≥90％。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。
②采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結(jié)果報告，檢驗人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗記錄”卡。
四、流行因素調(diào)查
1．醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)
(1)人群分布：與年齡有關(guān)，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性別有關(guān)，基礎(chǔ)病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關(guān)。
(2)地區(qū)分布：醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。
(3)傳播過程
①傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動物感染源等。
②傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播——物媒介傳播。
③易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時間長者、手術(shù)時間長者。
④醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。
2．醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)
(1)病例數(shù)：某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。
在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認(rèn)為有暴發(fā)可能。
(2)病史：暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個小時內(nèi)劇增，也可以在幾周、幾個月內(nèi)逐漸增加，也可以同樣方式終止。
(3)暴發(fā)范圍：是某醫(yī)院或某一科室。
(4)感染特點(diǎn)：可以是不同類型的感染，也可以是單一病因引起的一類感染，也可以是同種同型病原體引起的同類感染。
(5)病原體：暴發(fā)可以同菌株，也可以有不同病原體所致。
(6)傳染源：病原體常為致病菌，因此傳染源很難確定。
(7)可預(yù)防性：感染可分為可預(yù)防性、不可預(yù)防性兩大類，大多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。
(8)醫(yī)院感染暴發(fā)的類型：感染癥狀暴發(fā)、疾病暴發(fā)、病原體暴發(fā)、質(zhì)粒暴發(fā)。