[急危重癥患者搶救流程]處理急危重癥患者流程預案
1．門、急診值班醫師出診，遇到急危重癥患者，急診5min內到位，在給予必要初步治療I司時，通知門、急診主任，或病區值班醫師，并要求10min內到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，門、急診病歷要求書寫規范，值班醫師據患者病情請示上級醫師后可決定是否入院。如患者無足夠經濟能力，經請示院方(白天為醫務處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術。
2．轉入患者，應從來源科室獲得充分醫療資料，了解病情及診治經過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態，警惕已經潛在的醫療糾紛。
3．立即完成首次病程志、轉入志，8h內完成住院病歷，明確主管醫師，做好監護，住院醫師隨時查看巡視患者，出現病情變化隨時記錄。當日主治醫、副主任醫師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫師或科主任匯報。當日及時或晚交班時進行全科討論，認真做好記錄。
4．白班經治醫師向夜班醫師及聽班醫師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫師及聽班醫師應認真查看患者，掌握病情。
5．以后，住院醫師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫師每日查房，3d．內有副主任以上醫師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內容，并妥善安全保存病歷。
6．必要時通知醫務處或院領導，以便調配醫療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫院匯報，并呈交書面材料。
7．確保各種醫療、急救設備狀態良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作，必要時應請醫務處協調，避免向患方暴露醫院內部分歧。
8．及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。
9．若需手術則必須進行術前討論(急診、搶救性手術除外)，由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論單，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證，14歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后24h內完成，術者需親自書寫或審閱手術記錄并簽字。
10．注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。
11．做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病情，告知患者或家屬下列情況：
(1)診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應；
(2)診治可能引起的醫源性不良后果及可能采取的矯正措施；
(3)植入物；
(4)需使用的貴重藥品和其他需患方承擔的費用；
(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況；
(6)術中發現與術前診斷不符；
(7)切除術前未交代的臟器；
(8)搬動患者可能造成危險；
(9)有創操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定。
(10)向患者及家屬交代病情時，應注意內容始終連貫一致，如產生醫療糾紛，應及時報告科主任或醫務處，以做好病情解釋等各項工作。
(11)因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯系，做好準備再行轉科，并于當天完成轉科記錄。
12．強化制度保障
(1)切實落實首診負責制：在接診危重患者后首診醫師要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫囑，不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的患者，術前手術醫師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后6h內據實補記醫囑和病歷，但是記錄應以患者實際開始接受治療時間為準，而不是從手術后開始。
(2)強化醫務人員的告知意識：做出初步診斷后，首診醫師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知未告知，告知不詳細，應記錄未記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同，應會診未會診或會診不及時等，一旦發生糾紛后果，由主管或值班醫師負主要責任，由科室主任負次要責任。
(3)強化醫師的主導地位：經治醫師在開出醫囑后有責任督促檢查護士的執行情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。
(4)強化科主任領導和醫師分級負責制度：任何醫師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫師應報告不報告，發生問題由下級醫師負主要責任。凡下級醫師已報告，上級醫師或科主任不到場或未及時到達者，發生問題由上級醫師或科主任負主要責任。
(5)強化院內會診管理：在緊急情況下，首診醫師可以電話或口頭邀請相關科室急會診。凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡已請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫師負主要責任。
(6)加強轉科患者管理：入院后患者因診斷有變緊急轉入其他科室，首診醫師必須開出入院后醫囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科記錄等，并負責追蹤到相關科室據實補記完成人院記錄等轉科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續時間為準。科室之間對病歷資料的書寫要從實際出發協商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關科室分擔。
(7)患者或其家屬要求轉院或轉科時：要全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉院，應向上級醫師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本專業范圍的危重患者。