出現(xiàn)了_出現(xiàn)SARS患者或疑似患者應急預案
一、急救車輛接診SARS患者程序及消毒
1．接到可疑患者的求救電話后，應立即派出急救小組出車，小組3人，駕駛員、醫(yī)師、護士各1人，并做好防護工作。
2．到達現(xiàn)場后，醫(yī)師、護士帶急救箱到患者身邊，問診及簡單的查體，對可疑“非典”的患者進行隔離(包括給患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔離服)，爾后抬擔架或攙扶患者上車。對患者所在的位置進行消毒處理。
3．來到醫(yī)院后，車輛停在發(fā)熱門診樓下邊，由醫(yī)師、護士將患者送至診室，車廂內(nèi)的設施及物品由司機進行消毒，關閉門窗1h，對患者經(jīng)過的路段進行消毒，爾后急救小組人員進行個人消毒。
三、消 毒
1．車輛用10g／L含氯消毒液擦拭、噴灑或0.59／6過氧乙酸噴灑、密封1h而后開窗通風。
2．血壓表、聽診器用759／6乙醇擦拭消毒，體溫計用10g／L含氯消毒液浸泡30min，其他設備用10g／L含氯消毒液擦拭。
3．衣服及口罩等物品消毒用0.2％過氧乙酸浸泡30min，洗后高壓消毒，眼鏡用75％乙醇浸泡30min。
4．患者的嘔吐物、分泌物用20g／L的含氯消毒液作用60min后倒掉。痰盂用10g／。L含氯消毒液浸泡30min。
5．患者的生活垃圾、一次性中單及被罩放于雙層垃圾袋擰緊袋口，再放入潔凈垃圾袋內(nèi)，擰緊袋口，送焚燒爐焚燒。
6．醫(yī)護人員的手一旦被污染，用10g／L含氯消毒液小毛巾擦拭。
7．個人防護從上到下按要求著裝及消毒。
四、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARs患者的工作組織預案
1．疫情報告：醫(yī)護人員報告科主任、護士長。科主任、護士長上報主管部門。
2．醫(yī)護人員做好病區(qū)患者思想工作，服從醫(yī)院安排。
3．切斷傳播途徑，護士長(預防保健科)確認與該患者接觸的各級人員及數(shù)量，限制人員流動，做好隔離。
4．病房按消毒隔離預案就地隔離。
5．調(diào)配人力，按醫(yī)院規(guī)定固定專門醫(yī)護人員(如人力緊缺，主管部門協(xié)調(diào)解決)。
6．按消毒隔離預案對病房進行消毒。
7．對該患者住過的病房由接觸該患者的護士在感染管理科及護士長的指導下進行終末消毒，消毒后護士撤離按醫(yī)院規(guī)定進行隔離觀察。
8．隔離患者用物相對固定，治療用品及藥物由清潔區(qū)護士配制完成后交給相對污染區(qū)的護士。
9．病房與感染管理科共同制定病區(qū)具體的消毒隔離措施，此措施要上交護理部要求病房護士認真遵守。
10．準確、及時記錄患者病情變化。
11．根據(jù)病房具體情況，由醫(yī)院SARS領導小組決定患者飲食(一次性餐具)、藥品供應、外送工作是否安排專人負責送取。
12．按消毒隔離預案進行隔離和醫(yī)學觀察。
五、住院患者發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者消毒隔離預案
1．病房布局安排病房采取就地相對隔離方案，將病房暫分為兩個區(qū)域，將疑似或確診患者應放置在單問并在病區(qū)的一端(為相對污染區(qū))，制定病房兩區(qū)域出入流程，兩區(qū)之間有屏障隔開。
2．工作人員
(1)工作人員進入病區(qū)相對清潔區(qū)工作時需戴16層口罩、帽子，操作時要戴手套、護目鏡，操作完畢用消毒液浸泡雙手，口罩每4h更換1次。
(2)醫(yī)護辦公室、休息室應通風良好，定期進行空氣消毒，門口放腳墊，并用2 OOoppm健之素溶液保持濕潤，門把手用浸有100ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤。
(3)進入相對污染區(qū)的工作人員必須培訓上崗，人員相對固定，按醫(yī)院防護要求著裝。接觸患者后浸泡雙手并更換手套，如疑皮膚有污染用0.59／6碘仿消毒1～2min。
(4)醫(yī)護人員同在病房內(nèi)為患者做檢查、治療時，要求患者戴口罩，頭偏向一側背對醫(yī)護人員，防止交叉感染。
(5)醫(yī)護人員不能將病歷帶入相對污染區(qū)。
(6)工作人員用后的刷手服放入雙層黃垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)，由回收人員取回再浸泡消毒后送洗衣房。防護服用2000ppm健之素噴灑后脫下，用雙層黃垃圾袋，焚燒處理。
(7)工作人員下班時必須洗澡、清潔口、鼻腔，更衣。
3．患者
(1)疑似或確診患者應獨處一室，戴口罩，嚴密隔離，不得離開病房，24h開窗通風，無陪住。
(2)患者的餐具使用一次性餐具，用后隨生活垃圾一同處理。
(3)患者的排泄、分泌物等用30 000ppm健之素消毒液浸泡2h后傾倒。如患者自理人廁，便后應放消毒液。
(4)盛排泄物或嘔吐物的容器用5 000ppm健之素消毒液浸泡30min再清洗。
(5)患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2 000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。
(6)尸體處理：患者的尸體用3 000ppm健之素消毒液(或15％過氧乙酸A+B液12ml+水88m1)浸濕棉球填塞腔道(口、鼻、耳、陰道、肛門)，同樣深度消毒液噴灑尸體，用同樣濃度消毒液浸泡兩條大床單包裹尸體，將尸體放入殯儀館送來的雙層尸體存放袋內(nèi)，由專職殯儀館運走。患者遺物全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，隨尸體運走。
(7)患者被褥放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2 000ppm健之素溶液噴灑后密封，(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。
4．病房
(1)病房走廊、房間、工作區(qū)域：每日用1 000ppm健之素消毒液噴霧(無人)進行空氣消毒3次。
(2)病房走廊：每日紫外線照射消毒3次。
(3)地面：用1 000ppm健之素溶液擦地面。
(4)門把手、水龍頭：用浸有1 000ppm健之素溶液的紗布包裹。
(5)隔離病房：用乳酸熏蒸(有人)，每10m。2ml加等量水，每日2次。
門口：放腳墊用2 000ppm健之素溶液保持濕潤。
泡手盆：用250ppm健之素溶液。
空氣消毒(有人)：用3％過氧化氫20～40ml／m。噴霧消毒，每日3次。
空氣消毒(無人)：每日紫外線照射消毒3次。 ’
地面：用1 000ppm健之素溶液擦地面。
床頭桌、床、暖瓶、水池：用500ppm健之素擦拭。
(6)終末消毒：
房間消毒：消毒前將家俱、抽屜、柜門拉開，室內(nèi)物品盡量懸掛或打開，床墊豎起，以利于氣體穿透。過氧乙酸熏蒸(無人)；取過氧乙酸1～3g／m。(15％過氧乙酸7～20ml加等量水)，電磁爐加熱熏蒸密閉2h。再用O．5％過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，用量20～30ml／m。，關閉門窗，60min后開窗通風。
用物消毒：用1 000ppm健之素溶液擦拭物體表面。
地面：用1 000ppm健之素溶液擦地面。
患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2 000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。
(7)標本：放人黃色垃圾袋內(nèi)專人送取。
5．物品
隔離患者固定：每人一止血帶。
隔離患者體溫表：用1 000ppm健之素溶液浸泡30min后清水沖洗后備用。
聽診器：用75％乙醇擦拭。
血壓計：用500ppm健之素溶液擦拭，袖帶1 000ppm健之素溶液浸泡30min后清水洗滌。
呼吸機：管道、濕化瓶用2 000ppm健之素溶液浸泡30min后清水沖洗，環(huán)氧乙烷滅菌備用；呼吸機表面及其他零件用1 000ppm健之素溶液擦拭放置30min后，再用清水擦凈。
工作人員用的護目鏡：用1 000ppm健之素溶液浸泡30min后，放在清水中浸泡后，再用清水洗凈，晾干備用。
醫(yī)療廢棄物：放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2 000ppm健之素溶液噴灑后密封，焚燒處理。
6．隔離 由預防保健科進行流調(diào)，確定隔離范圍。
(1)醫(yī)務人員：密切接觸者在院集中管理接受為期14d的隔離觀察。一般接觸者可以正常工作，進行10d的醫(yī)學觀察。
(2)住院患者：密切接觸者轉入單間進行就地隔離，防護級別由院領導小組、感染管理科界定。一般接觸者就地進行醫(yī)學觀察10d，不得隨便出病房。
(3)陪護人員：密切接觸及一般接觸者均必須回家由所在區(qū)縣防疫人員進行醫(yī)學監(jiān)控。
六、病房確診或疑似SA：RS患者離開時的工作預案
1．確定(了解)患者的轉運地點及方式(通知家屬)。
2．通知家屬結賬辦理出院手續(xù)。
3．護士按醫(yī)院隔離要求著裝。
4．按隔離要求協(xié)助患者穿轉運隔離裝。
5．患者攜帶物品按隔離要求封裝，以便患者轉運時攜帶。
6．護士護送患者安全到達轉運車上，有特殊情況應向轉運人員交班。
7．通知感染管理科指導護士做終末消毒。
8．護理該患者的護士負責終末消毒。
9．護士將患者病情、轉運前隔離措施及護理措施記錄在護理記錄上。
七、防治SARS醫(yī)護人員著防護服程序
穿防護服程序：
清潔區(qū)：換掉自己全部衣物，著第一層防護服(秋衣秋褲、隔離帽，換工作鞋)。
緩沖區(qū)：穿第二層防護服(小褲小褂)→戴口罩(一次性、特制2個) →鼻翼兩側塞棉球→戴頭巾→穿第三層防護服(猴服) →穿鞋套→戴第一層手套→穿第四層防護服(隔離衣) →戴第二層手套→戴防護鏡→穿第五層防護服(一次性隔離衣) →帶一次性口罩→戴第三層手套→穿靴子→進入隔離區(qū)。
脫防護服程序：
病室門前：在消毒墊上消毒靴子→消毒液泡手3min→摘第三層手套、一次性口罩→脫第五層防護服(一次性隔離衣) →出嚴格隔離區(qū)。
隔離區(qū)：摘防護鏡。
消毒室：泡手3min→泡靴子3min→脫靴子→換拖鞋、脫鞋套→脫第四層防護服(隔離衣) →摘第二層手套→泡手3min→脫第三層防護服(猴服) →摘頭巾、特制口罩→摘第一層手套→脫第二層防護服(小褲小褂) →換拖鞋進入洗澡間。
洗澡間：摘一次性口罩→摘隔離帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻孔、外耳道、漱口→脫去第一層防護服(秋衣秋褲) →洗澡→更衣→進清潔區(qū)。
第六節(jié) 突發(fā)人禽流感防治應急預案
為科學、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國家相關法律、法規(guī)要求，特制定本預案。
一、組織與領導
1．領導小組及有關人員職責 為切實做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領導小組，全權負責人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應急處理工作。禽流感防治辦公室作為常設機構，具體負責醫(yī)院禽流感防治工作。
2．領導小組所屬機構職責及組成人員 為確保各項工作的順利實施，成立人禽流感防治領導小組下設工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結合實際進行增減。
(1)人禽流感防治辦公室：具體負責人禽流感防治的日常工作，上報情況，落實上級精神。
(2)醫(yī)療組：負責全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導工作，參與和組織全市疫情處理和技術服務工作。
(3)護理組：負責人禽流感防治工作中的整個護理工作。
(4)專家組：負責全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術指導和會診、排查。
(5)院前急救小組：負責發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時聽從市政府及主管部門的調(diào)遣。
(6)物品供應小組：負責人禽流感防治所需設備、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應。
(7)專業(yè)流調(diào)組：負責醫(yī)院人禽流感的流行病學調(diào)查工作，并積極配合上級有關部門搞好流行病學調(diào)查工作。
(8)醫(yī)護人員防護小組：負責全體醫(yī)護人員和社會群眾的防護工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。
(9)后勤服務小組：負責醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務。
3．對領導小組和所屬工作機構的要求
(1)對領導小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當，安排周密，行動迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。
(2)對辦公室和各個小組的要求是必須按照本預案的規(guī)定和領導小組組長的命令，做好本職權范圍內(nèi)的各項工作。
(3)遇有突發(fā)疫情，應立即進入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證24h通訊暢通，確保防治工作的順利進行。
(4)領導小組及辦公室及時掌握國內(nèi)外人禽流感防治信息和國家對人禽流感防治的各種要求，嚴格落實各項防治措施。
二、加強醫(yī)院人禽流感的預防
1．醫(yī)院成立人禽流感防治知識培訓領導小組和專家組，制定培訓計劃，并組織專門人員進行專業(yè)知識培訓，使廣大醫(yī)護人員掌握最新人禽流感診斷知識和防護標準。
2．加強對人禽流感防治健康教育宣傳工作。要求制定宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。
3．深入開展人禽流感預防知識宣傳教育。通過深入社區(qū)開設健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴大宣傳。
4．加強醫(yī)院人禽流感防治知識宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會群眾宣傳預防人禽流感疾病的知識。醫(yī)務科、護理部、預防保健科定期考核該項活動的落實。
5．在政府及主管部門的領導下，積極參加全民健身運動、愛國衛(wèi)生運動和科普知識宣傳等活動。
三、人禽流感疫情的監(jiān)測、報告
1.疫情監(jiān)測的分工 由預防保健科組織人員具體負責疫情的監(jiān)測與報告工作，實行“零報告”制度，由專人24h值班，嚴格報告程序。
2．疫情的監(jiān)測與報告
(1)各科室對接診的急性呼吸道感染病例，特別是住院的呼吸道感染病例，開展監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。
(2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應根據(jù)流行病學調(diào)查和日常監(jiān)測資料，適當擴大監(jiān)測范圍和采集標本的數(shù)量。
(3)所有醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應立即報告預防保健科和醫(yī)務處，預防保健科和醫(yī)務處及時匯報分管院長和院長，由預防保健科向市防疫站匯報，不得緩報和瞞報。
四、人禽流感的綜合防治措施
人禽流感的防治，要堅持統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。
1．醫(yī)療救治
(1)醫(yī)院成立人禽流感院前急救小組和人禽流感防治救治隊。急救小組準備3個梯隊，每隊至少7人以上，配備專門的車輛和專職司機。一旦發(fā)生疫情，急救小組做出快速反應，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護用具等及時趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護人員的防護工作。
(2)由“120”接診的患者，根據(jù)患者病情，嚴格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M行救治。
(3)對收治的禽流感患者，每日要向市衛(wèi)生局報告患者病情和治療情況。
(4)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護人員要嚴格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案(試行)》、《人禽流感疫情預防控制技術指南(試行)》和《禽流感消毒技術方案》的要求對患者進行及時治療和消毒，同時要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護指導原則》的要求，加強院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護人員的防護，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。
2．流調(diào)工作和污物的處理
(1)結合市政府及主管部門的要求，建立院內(nèi)完善的疫情監(jiān)測和流調(diào)網(wǎng)絡。
(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預防保健科要立即組織人員進行流行病學調(diào)查，并進行消毒噴殺，同時做好流調(diào)人員和消殺隊員的個人防護。
(3)對人禽流感患者要及時報告，及早隔離，積極治療。對密切接觸者進行預防性服藥、留檢，醫(yī)學觀察10d，必要時予以隔離。
(4)對感染患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時消毒處理，消毒可參考《禽流感消毒技術方案》執(zhí)行。
3．開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施加強醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。同時，教育職工注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣，科學飲食、合理飲食。
五、保障措施
1．藥品保障藥學部要保障應急預防性藥物(金剛烷胺、金剛乙胺、達非等)、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等藥物，對藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應。
2．防護用品保障 根據(jù)臨床需求，購置防護服、防護口罩、防護眼鏡、一次性乳膠手套或橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽、消毒墊、污物桶、消毒桶等防護材料。對防護材料建立專門倉庫，實施專項供應，落實專人管理。
3．病人所需物品供應對病人所需物品集中供應與管理。由所在門診和病房護士長具體負責患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。
4．經(jīng)費保障 醫(yī)院撥出專項經(jīng)費，用于人禽流感的防治工作。
六、幾點要求
1．在執(zhí)行本預案中必須堅持全市一盤棋的原則，絕對服從市指揮部及衛(wèi)生主管部門的指揮。
2．堅持屬地管理的原則，在疫情突發(fā)后，立即啟動醫(yī)院本預案。全院各科室無條件聽從醫(yī)院人禽流感防治領導小組的指揮。
3．列入本預案的所有科室和參加應急處理的醫(yī)護人員，要充分發(fā)揚偉大的抗非(抗擊非典型性肺炎)精神，以神圣的責任心和使命感做好本職工作。
4．預案啟動后，所有人員必須按時到達指定地點和崗位，服從指揮，認真工作，嚴格遵守規(guī)程，嚴禁擅離職守。同時結合全市整合衛(wèi)生資源的要求，無條件服從市政府的調(diào)動和安排。
5．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當場訓戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責任。
(1)面對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的；
(2)不聽指揮、貽誤救治時間的；
(3)擅離職守或工作消極的；
(4)違反規(guī)程，草率馬虎，操作不當致使防控救治不力導致疫情蔓延、擴散的；
(5)泄露秘密或違反國家相關規(guī)定的。