[關于512護士節的文章]護士節文章；只有“天”知道
人體生命活動的維持，全靠臟腑的功能活動，而臟腑功能的正常活動，又依賴氣血津液為物質基礎。氣又是構成人體的基本物質，人體之氣，表現為一是精微物質。包括元氣、宗氣、營氣、衛氣等；二是指臟腑組織的機能活動，包括臟腑之氣，經絡之氣等。心是主，肺是輔；肺主呼出，腎主吸入一呼一吸、一出一入才能完成呼吸動作。肺主一身之氣，主宣降。通調水道；痰濁阻肺，痰火擾心，痰迷心竅，肺脾兩虛，肺腎陰虛，肺腎心同病。可見處理好昏迷患者的“痰”關系到能否阻止患者倂發癥的發生，事關患者的生存。
氣管切開的患者由于氣管暴露在外，痰必然就比正常人要來得多。長期依賴于外界的口腔護理也造成了較多的唾液。此時的患者一方面是被唾液噎住，另一方面則會被痰液堵住，因此，在表情上則表現為緊緊地閉著雙眼，皺著眉頭，一個吞咽動作下去，就會造成氣管套管與喉部器官組織的摩擦，自然就會難受表現出皺眉、痛苦地咧嘴哭的表情，雙手還會緊握雙拳抽在胸口，表現為肌張力強相似抽筋。其次，堵痰又造成了呼吸急促，影響腎的吸入，氣行則血行，氣止則血止。緊跟著就會出現肺部感染，導致抗菌素的大劑量使用造成藥物對人體器官的損害，霉菌性感染，肝臟、腎臟衰竭，這一切都和吸痰有關。由此可見，吸痰對于一個氣管切開的昏迷患者來說，就是維持生命的需要。實用護理雜志 2000年第12期第16卷在《 氣管切開并發呼吸道梗阻的原因及對策》中有過以下陳述：
氣管內套管阻塞氣管內套管可被痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人均出現呼吸困難和發紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內套管均被痰痂阻塞。經更換同等型號的消毒內套管后氣道恢復通暢。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且膿稠，氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800 ml/d，若濕化不充分，易造成痰液 干燥易結痂。
預防措施。（1）病室內備用合適的消毒內套管，以防緊急情況下置入不合適 的內套管而影響機械通氣病人通氣或因來不及消毒而造成呼吸道感染。（2）加強氣道濕化。氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2，3 ml或在氣管導管口覆蓋一層紗布并固定之，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0.2～0.4 ml，24 h 250～300 ml的速度滴入濕化液，其濕化效果較常規濕化法好。對機械通氣病人應開啟電熱濕化器，并及時添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28～32 ℃；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥 杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。（3）定時翻身、叩背，正確吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察 痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，根據痰液性質配制濕化痰。
正確吸痰。首先要掌握好恰當的吸痰時機，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音 ；病人出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發現氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰；吸痰 時應 選用外徑不超過內套管內徑的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣 道超過內套管1～2 cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復 提插式吸痰；吸痰負壓不能過大，一般在33.3～40.4 kPa，以防損傷病人氣道粘膜。
“吸痰”沒有“用心”是吸不好的，只有把患者當成自己的親人時，才會用“心”去吸。“痰”假如沒有及時吸出來患者就會難受、痛苦，假如吸痰動作粗魯了就會傷著她的氣管，假如沒有慢慢地把痰吸干凈就會造成不好的后果。我每次給林耀吸痰時，一定會先滴上1.5毫升的生理鹽水，而后慢慢地往氣管里放，不能太深也不能太淺，深了會傷及氣管；淺了又吸不出痰；還要掌握好輕輕地刺激患者咳痰的“度”；我在將吸痰管旋轉式地提起時，自己就像一位氣功大師似乎在運氣將氣管深部的痰滿滿的吸上來。沒有對患者的感情，沒有用“心”去吸痰是吸不好痰的，甚至就會像《護理手記》中出現的“鯉魚打挺”的現象。
吸痰不但需要技巧，還要具備愛心——需要用“心”去吸痰和對患者生命負責的高度職業道德，這是我幾年來的感悟。吸痰的重要性只有業內人士能夠心知肚明，一般患者和家屬們根本無法知道看起來似乎細小的護理程序和技巧，看起來不著眼的吸痰，卻可以考驗著醫院和醫護的管理問題、道德問題，理念問題。可醫療行業的管理者們有“誰”來過問這些不屬于“體制和高科技”的，又足以決定患者生死的護理問題？
每當我給林耀較徹底的吸過一次痰后，你就會聽到她的腸鳴聲和放屁聲，你還會看到她臉部的表情變化，舒展雙眉，消失了眼角的皺紋，放松時臉頰出現了二個小酒窩，雙拳慢慢地伸直放松伸開了。反之，患者的雙手一定是抽筋強曲的，表情一定是痛苦無奈的，我似乎對吸痰過于敏感了，幾乎得了“吸痰綜合癥”。
事實證明我是對的，幾年來林耀幾乎沒有過肺部感染，也沒有做過氣管潛置鏡。這對于一個氣管切開的患者來說算得上是一個“奇跡”，要做到這一點，背后的付出是無法形容的，吸痰的感悟和焦慮也是無法用語言來表達的。這些，只有“天”知道！