在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)|在農(nóng)村合作醫(yī)療制度會(huì)議上的講話
同志們：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度在我市實(shí)施已經(jīng)三年了。在各級(jí)黨委、政府的重視和有關(guān)部門的配合下，在社會(huì)的廣泛關(guān)注下，我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一定的成效，初步發(fā)揮了緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問(wèn)題的作用，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，把黨和政府對(duì)廣大農(nóng)民群眾的關(guān)心落到了實(shí)處。但是，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的工作，不會(huì)一蹴而就，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)此外，各地在規(guī)范報(bào)銷程序、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及陽(yáng)春市的網(wǎng)絡(luò)化管理方面也有不少好的經(jīng)驗(yàn)。（三）全面推動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。經(jīng)過(guò)三年的探索和不斷完善，我市除海陵試驗(yàn)區(qū)外，其余縣（市、區(qū)）都建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。今年，在市委、市政府的高度重視下，各縣（市、區(qū)）都積極開(kāi)展工作。陽(yáng)西縣和陽(yáng)東縣的宣傳發(fā)動(dòng)工作比以前做得更加深入，各鎮(zhèn)的發(fā)展比較平衡，覆蓋率全部都達(dá)到了40%以上。陽(yáng)春市是省的示范點(diǎn)，今年實(shí)現(xiàn)了信息化管理，在規(guī)范管理等方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。這三個(gè)縣（市）在今年的農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核中獲得了優(yōu)秀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市今年有78.8萬(wàn)農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，占全市農(nóng)業(yè)人口43.6%。三年來(lái)，我市農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金達(dá)3566萬(wàn)元，其中農(nóng)民集資1293萬(wàn)元、省財(cái)政扶持1713萬(wàn)元(含救助基金)、市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)扶持560萬(wàn)元。全市共有9728人因病住院得到補(bǔ)償，補(bǔ)助金額687萬(wàn)元；大病救助816人，金額124.5萬(wàn)元；扶持特困農(nóng)戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療48428人，金額37.7萬(wàn)元。大量事實(shí)說(shuō)明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題、促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面確實(shí)能夠發(fā)揮很好的作用，是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的民心工程。今年6月，省人大代表對(duì)我市建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案實(shí)施情況進(jìn)行了檢查，充分肯定了這項(xiàng)工作取得的成效。二、農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問(wèn)題建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的工作，雖然我省農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展出現(xiàn)了良好的勢(shì)頭，但發(fā)展不平衡，取得的成績(jī)只是初步的，這次市政府對(duì)各縣（市、區(qū)）的考核，發(fā)現(xiàn)各地合作醫(yī)療仍然存在不少問(wèn)題，工作難度依然很大。（一）認(rèn)識(shí)不足，工作積極性不高。一些地方仍然沒(méi)有把建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度擺上議事日程，個(gè)別地方遲遲沒(méi)有開(kāi)展這項(xiàng)工作；一些地方對(duì)能否在農(nóng)村建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度持懷疑態(tài)度，特別是一些鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)干部，只強(qiáng)調(diào)困難，工作欠主動(dòng)，難以打開(kāi)局面。有的地方對(duì)合作醫(yī)療采取放任自流的態(tài)度，對(duì)合作醫(yī)療存在的問(wèn)題不聞不問(wèn)。有的地方不是在提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的質(zhì)量下功夫，有的甚至靠弄虛作假、上報(bào)虛假數(shù)字掩蓋工作的不足，（二）地方財(cái)政比較困難，經(jīng)費(fèi)投入不足。一些地方安排專項(xiàng)資金扶持農(nóng)村合作醫(yī)療工作有難度，特別是鎮(zhèn)級(jí)的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)連必要的工作經(jīng)費(fèi)都沒(méi)有。從總體上看，我市各級(jí)財(cái)政在農(nóng)村合作醫(yī)療工作上投入的資金不多，所以保障標(biāo)準(zhǔn)不敢定高，不足以吸引群眾參加合作醫(yī)療。（三）合作醫(yī)療的操作形式和管理不完善。我市大多數(shù)地方的合作醫(yī)療是鎮(zhèn)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低，在制度規(guī)范、監(jiān)督管理上有一定的難度，容易產(chǎn)生漏洞。各縣（市、區(qū)）對(duì)合作醫(yī)療方案的設(shè)定、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算、資金管理等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，影響了方案的正確實(shí)施。如我市整體的報(bào)銷封頂線偏低，造成合作醫(yī)療資金滯留較多，沒(méi)有充分發(fā)揮好合作醫(yī)療有限資金的作用，影響農(nóng)民群眾受益。（四）宣傳發(fā)動(dòng)工作欠深入。由于過(guò)去合作醫(yī)療辦辦停停，政策不穩(wěn)定，使一些群眾對(duì)合作醫(yī)療缺乏信心，有的缺乏互助共濟(jì)意識(shí)，怕吃虧。因此在發(fā)動(dòng)群眾參加合作醫(yī)療時(shí)難度較大，阻礙了我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開(kāi)展。有些鎮(zhèn)村因參加人數(shù)少，或工作不到位，難以舉辦合作醫(yī)療，使部分農(nóng)民最終被排除在外。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)全新的工作，我們指出問(wèn)題的目的，是為了充分認(rèn)識(shí)存在問(wèn)題，研究解決問(wèn)題，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向一個(gè)新的高度。三、下一步工作意見(jiàn)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市委、市政府確定的一項(xiàng)民心工程，也是省人大議案的要求，縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)黨委、政府要把農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)中心工作來(lái)抓，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要當(dāng)好黨委、政府的參謀，積極協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，繼續(xù)貫徹落實(shí)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作電視電話會(huì)議精神。要以中央、國(guó)務(wù)院和省的有關(guān)文件為指導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)和工作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作。這里提出以下意見(jiàn)和要求：（一）集中力量做好2005年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作人口覆蓋率是農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效的重要標(biāo)志，是基礎(chǔ)性工作。省的文件已經(jīng)明確，從今年起要統(tǒng)一全省農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)間。今后各地要將第四季度作為下年度農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)期，集中領(lǐng)導(dǎo)、集中力量、集中時(shí)間做好發(fā)動(dòng)農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的工作。要早做準(zhǔn)備，早定方案。宣傳發(fā)動(dòng)工作要做細(xì)做實(shí)，政策、制度要宣傳到位。要定出宣傳發(fā)動(dòng)工作的時(shí)間表，嚴(yán)格掌握宣傳發(fā)動(dòng)的時(shí)間。農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的交費(fèi)時(shí)間主要定在10月至11月份，12月10日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把群眾交納的資金集中上繳到縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。名冊(cè)和人數(shù)統(tǒng)計(jì)要在12月中旬上報(bào)。參加人數(shù)一律以實(shí)際交費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)，不得上報(bào)計(jì)劃參加數(shù)，也不得用財(cái)政資金、集體資金或其他個(gè)人資金墊付。2005年全市的目標(biāo)任務(wù)是覆蓋率達(dá)到50%。時(shí)間緊迫，任務(wù)艱巨，各級(jí)黨委、政府一定要高度重視，立即集中力量、集中時(shí)間組織開(kāi)展宣傳活動(dòng)，全省已統(tǒng)一下發(fā)了農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)度表，各地要按時(shí)上報(bào)。2005年度農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的收繳工作原則上都要在2004年底之前完成。到期未參加的農(nóng)戶，只能在下一年度參加。以后原則上不再跨年度吸收農(nóng)民參加合作醫(yī)療。收費(fèi)時(shí)間截止后，即使達(dá)不到計(jì)劃的覆蓋率要求，也要停止收款，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行周期從2005年1月1日開(kāi)始。 驗(yàn)，解決存在問(wèn)題，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，規(guī)范管理制度。從明年開(kāi)始，全省將逐步實(shí)行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將更加規(guī)范和完善。根據(jù)省的統(tǒng)一部署，今年剩下的兩個(gè)月時(shí)間將是農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)期。今天市委市政府召開(kāi)這次會(huì)議，一方面是總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今年農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核優(yōu)秀的縣（市、區(qū)）以及先進(jìn)單位、先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，另一方面，就是對(duì)下一階段的工作進(jìn)行部署，明確任務(wù)要求，使我市的農(nóng)村合作醫(yī)療工作有較大突破。下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn)：一、農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主要成效(一)理順了農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和工作思路。我市自2002年開(kāi)始實(shí)施省人大《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的議案》，農(nóng)業(yè)部門做了大量的工作，使我市的農(nóng)村合作醫(yī)療工作有了一個(gè)良好的開(kāi)端。根據(jù)市政府的決定，今年六月，我市的農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能由市農(nóng)業(yè)局劃轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局。市衛(wèi)生局接管合作醫(yī)療工作后，立即對(duì)做好交接期間的工作提出了意見(jiàn)，確保合作醫(yī)療工作不受職能移交的影響，較快理順了各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作關(guān)系，并要求各縣（市、區(qū)）以職能移交為契機(jī)，進(jìn)一步明確農(nóng)村合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)和人員編制。目前我市各縣（市、區(qū)）都設(shè)置了農(nóng)村合作醫(yī)療專門工作機(jī)構(gòu)，工作力量得到加強(qiáng)，工作條件有明顯改善。同時(shí)，市衛(wèi)生局對(duì)這項(xiàng)工作非常重視，主動(dòng)向市政府匯報(bào)工作情況，提出進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的措施，引起了市委、市政府的高度重視。為加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府成立了農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。6月28日，市政府召開(kāi)了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議，明確工作思路，進(jìn)一步部署建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作。盡管我市是全省最后一個(gè)完成農(nóng)村合作醫(yī)療職能移交的市，但各級(jí)黨委、政府以及各有關(guān)部門互相配合，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作，今年我市較好地完成了省、市農(nóng)村合作醫(yī)療的工作任務(wù)，陽(yáng)春市還實(shí)現(xiàn)了信息化管理，成了省的示范點(diǎn)，今年全省的農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在陽(yáng)春市召開(kāi)。（二）初步形成了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基本方法為吸引廣大農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，各級(jí)政府和各有關(guān)部門在明確責(zé)任、宣傳發(fā)動(dòng)、落實(shí)資金、加強(qiáng)管理等方面做了大量卓有成效的工作，三年來(lái)各地總結(jié)摸索出了一套農(nóng)村合作醫(yī)療的工作方法：一是集中宣傳發(fā)動(dòng)。按照合作醫(yī)療的運(yùn)作規(guī)律，統(tǒng)一宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)間，把每年第四季度作為下一年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)期，用1到2個(gè)月，集中力量、集中時(shí)間進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，報(bào)名時(shí)間截止后，不再接收?qǐng)?bào)名。利用各種宣傳手段，向農(nóng)民講清楚合作醫(yī)療的作用，宣傳典型事例，營(yíng)造良好氛圍。二是財(cái)政資金引導(dǎo)。為推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，從今年起，市財(cái)政按參加人數(shù)人均2元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療引導(dǎo)資金，同時(shí)要求縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政扶持資金力爭(zhēng)達(dá)到人均8元以上，農(nóng)民個(gè)人出資不低于人均10元的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省、市的要求，各縣（市、區(qū)）也不同程度地增加了對(duì)合作醫(yī)療的扶持資金，提高了合作醫(yī)療對(duì)群眾的吸引力。三是發(fā)動(dòng)社會(huì)力量幫扶。對(duì)農(nóng)村特困群眾參加合作醫(yī)療，各地都采取了幫扶措施，從有關(guān)專項(xiàng)資金中給予資助。有的通過(guò)掛鉤單位、社會(huì)熱心人士資助困難群眾參加合作醫(yī)療。有集體經(jīng)濟(jì)收入的村組，也按一定比例扶持農(nóng)戶參加合作醫(yī)療。這些辦法增加了群眾參加合作醫(yī)療的熱情。四是改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。各縣（市、區(qū)）都規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為參加合作醫(yī)療的人員提供就診讓利優(yōu)惠，例如到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，可免收1元掛號(hào)費(fèi)；一些檢查項(xiàng)目，可減收10—20%的費(fèi)用；對(duì)參加合作醫(yī)療的急診病人，救護(hù)車費(fèi)可以減免；定期派醫(yī)務(wù)人員到村為參加合作醫(yī)療人員巡診。通過(guò)這些措施，讓群眾感受到合作醫(yī)療的好處，也改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作作風(fēng)。五是加強(qiáng)資金管理。資金管理是整個(gè)合作醫(yī)療制度的焦點(diǎn)問(wèn)題。不少地方已經(jīng)取得好的經(jīng)驗(yàn)。陽(yáng)春市全市合作醫(yī)療資金實(shí)行封閉運(yùn)行，錢賬分離，資金在國(guó)有銀行專戶存儲(chǔ)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，市合作醫(yī)療辦公室可以通過(guò)管理網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)控各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資金運(yùn)行情況，資金入帳后不能調(diào)出。當(dāng)事人持取款憑證到信用社取錢，確保了資金安全。這一做法將在我市逐步推開(kāi)。六是建立責(zé)任制。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是各級(jí)政府的責(zé)任。各縣（市、區(qū)）通過(guò)建立責(zé)任制度，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年終綜合考評(píng)的內(nèi)容，推動(dòng)工作進(jìn)行。今年，我市各級(jí)都簽訂了責(zé)任書(shū)，陽(yáng)春市還制訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作規(guī)則，明確了基層政府應(yīng)負(fù)的責(zé)任，有效地推動(dòng)了工作開(kāi)展。