醫(yī)保局年終工作總結(jié)個人精選3篇
工作總結(jié)就是把一個時間段的工作進行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價、總分析、總研究，并分析成績和不足，從而得出引以為戒的經(jīng)驗。 以下是小編整理的醫(yī)保局年終工作總結(jié)個人精選3篇，歡迎閱讀與收藏。
【篇1】醫(yī)保局年終工作總結(jié)個人
我自6月份參加工作至今已經(jīng)5個多月了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：
一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務。
作為一名醫(yī)生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫(yī)院對于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內(nèi)做強做大，我認為首先要提高服務質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平。
1、堅持業(yè)務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；
2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不榮辭的責任。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。
總結(jié)20xx年，在醫(yī)院領(lǐng)導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
【篇2】醫(yī)保局年終工作總結(jié)個人
2020年，市醫(yī)保局在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，省局、蘇州市局的關(guān)心指導下，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入落實習近平總書記視察江蘇重要講話指示精神，緊緊圍繞貫徹落實中央深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思路，瞄準目標，點燃激情，積極踐行“陽光醫(yī)保·守護健康”機關(guān)服務理念，為人民群眾提供更加公平、更有效率、更多精準的醫(yī)療保障服務，全力開啟新時代昆山醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新局面。
一、醫(yī)保基金運行總體平穩(wěn)，征繳擴面工作成效顯著
我市職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險參保人數(shù)分別為157.05萬人、25.58萬人，醫(yī)保參保率達99%以上。在今年新冠肺炎疫情影響下，醫(yī)保總參保人數(shù)不降反升，同比增幅達2.7%。職工和居民基本醫(yī)保基金當年收入分別為50.41億元和3.08億元；職工和居民基本醫(yī)保基金當年支出分別為42.34億元和1.89億元；當期結(jié)余職工和居民基本醫(yī)保基金分別為8.07億元和1.19億元；累計結(jié)余職工和居民基本醫(yī)保基金分別為75.11億元和3.6億元。
二、重點工作落實落細，各項目標如期完成
（一）以精準施策為第一責任，著力完善醫(yī)療保障體系，進一步提高我市醫(yī)療保障水平。一是積極穩(wěn)妥推進基本醫(yī)療保險和生育保險蘇州市級統(tǒng)籌。蘇州市級統(tǒng)籌從2020到2022年歷時3年完成，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，涉及我市182萬參保人群。根據(jù)蘇州市級統(tǒng)籌實施意見和待遇標準調(diào)整方案明確的重點工作任務及我市實際，制定我市具體實施方案，出臺《昆山市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》（昆政辦發(fā)〔2020〕88號），確定“路線圖”、繪好“時間表”、制定“任務書”。強化宣傳引導，借助各類媒體渠道，壓實穩(wěn)定責任，營造良好社會氛圍和輿論環(huán)境；順暢落地今年政策調(diào)整，提高居民醫(yī)保住院報銷比例。在貫徹上級政策的同時，爭取我市利好政策，率先將居民醫(yī)保在蘇州范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用納入報銷范圍，惠及參保人群25.58萬；率先簡化辦理蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)。二是全力打造長期護理保險“昆山樣板”。落實蘇州市長期護理保險第二階段試點工作要求，做好第二階段承辦商業(yè)保險公司招標，按照分類分步推進思路，調(diào)整優(yōu)化籌資渠道，降低失能鑒定準入門檻，提高待遇標準，加強長護險基金稽核檢查，進一步提高長護險惠及面和服務質(zhì)量，推進居家醫(yī)療護理。全年受理申請0.75萬人，進行失能評估0.68萬人，享受長護險待遇1.01萬人。全市已有6家護理院、15家居家護理機構(gòu)納入長護定點機構(gòu)，設立113個居家護理站點。商保承辦機構(gòu)在各區(qū)鎮(zhèn)設立長護經(jīng)辦窗口和護理機構(gòu)經(jīng)辦服務點，構(gòu)建城鄉(xiāng)“一體化”的長護服務體系。三是積極構(gòu)建第四重醫(yī)療保障。協(xié)同推進商業(yè)健康保險發(fā)展，通過微信公眾號官方解讀“蘇惠保”等商業(yè)健康險，進一步完善健康險與基本醫(yī)保經(jīng)辦對接和待遇銜接。調(diào)整優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品目錄，增補至9家商保機構(gòu)18個商業(yè)健康保險產(chǎn)品。
（二）以改善民生為第一要務，瞄準民生靶心，抓“六保”促“六穩(wěn)”。一是全力做好困難群體“兜底”醫(yī)療保障工作。著重做好基本醫(yī)保，特別是大病保險、醫(yī)療救助這三重保障。啟動對困難人群、失水漁民參保情況開展回頭看，加強與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門配合，建立健全數(shù)據(jù)交換、相互比對機制，確保困難人員一個不漏全部參加基本醫(yī)保。將困境兒童納入我市“零自負、零起付”的“雙零”醫(yī)療救助范圍，落實居民醫(yī)保高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制，減輕慢病患者門診用藥負擔，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在60%以上，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用平均報銷比例分別達91%和76%。今年，共16.14萬人次享受各類醫(yī)療救助金1.37億元。二是及時落實職工醫(yī)保費階段性減半征收政策。2020年2到6月份，對我市職工醫(yī)保的單位繳費比例，由階段性降費之前的8%，減半至4%征收。全年，為全市7.9萬家企業(yè)減少醫(yī)保繳費11.7億元。三是認真落實確診和疑似患者“一站式”醫(yī)療費用綜合保障政策。對確診和疑似新冠肺炎患者的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由就醫(yī)地財政予以補助，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。四是堅持問題導向，出臺多項醫(yī)保經(jīng)辦服務新舉措。疫情期間，建立完善參保群眾“用藥不斷”機制，對高血壓、糖尿病等慢病人員，將原來1個月的配藥量放寬至3個月；新上線居民醫(yī)保參保微信小程序；對回外地老家突發(fā)疾病住院的參保人員，“一個電話”就能辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)。五是統(tǒng)籌做好疫情常態(tài)化防控工作。將住院以及門診發(fā)熱病人核酸檢測費用納入醫(yī)保結(jié)算。6月初，有序恢復春節(jié)后因疫情影響暫停的長護險居家護理工作，嚴格督促商保經(jīng)辦機構(gòu)和護理機構(gòu)，按照要求認真做好疫情常態(tài)化防控工作。
（三）以改革創(chuàng)新為第一動力，聚焦釋放紅利，全面推進醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。一是不斷深化醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保總額預算管理，強化考核評價機制。進一步推進按病種付費，擴大按病種付費病種數(shù)量至250種，提高按病種付費基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例。試行慢性精神疾病等長期住院按床日付費。推進和完善家庭醫(yī)生診療、家庭病床醫(yī)保支付等醫(yī)保支持政策。二是建立完善醫(yī)保支付規(guī)則體系。完善醫(yī)保目錄管理、“兩定”協(xié)議管理、結(jié)算管理。新納入醫(yī)保藥品8867個，談判藥共118個，移出醫(yī)保目錄藥品4430個。細化醫(yī)保藥品支付標準，8月1日起，對省陽光采購平臺掛網(wǎng)的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，以中標價加成15%為醫(yī)保支付限價，超出支付標準的個人自付，合規(guī)自費費用累計進入大病保險，進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的藥品銷售行為，引導合理用藥。三是大力推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革。大力推進藥品（醫(yī)用耗材）聯(lián)盟帶量采購，7批次共涉及11個品種醫(yī)用耗材、112個品種藥品，年節(jié)省醫(yī)療費用1.5億元。在全省范圍內(nèi)率先將藥品（醫(yī)用耗材）集中采購醫(yī)保基金預付比例從30%提高至50%，有效緩解醫(yī)院和藥企運行壓力，充分保障中選品種的正常供應和使用。定期監(jiān)測和通報藥品（醫(yī)用耗材）集中采購使用情況，確保集中采購成果落地執(zhí)行。四是協(xié)同做好疫情期間藥品（醫(yī)用耗材）臨床供應保障。對未在省平臺掛網(wǎng)的疫情防控必需藥品（醫(yī)用耗材），允許公立醫(yī)療機構(gòu)線下搜尋生產(chǎn)企業(yè)，公平協(xié)商確定采購價格，先應急采購使用，再履行線下應急采購備案手續(xù)，滿足疫情防控需求。全年，共受理884萬元防疫必需產(chǎn)品的備案。五是創(chuàng)新醫(yī)藥價格監(jiān)管模式。率先在全省范圍內(nèi)委托第三方開發(fā)醫(yī)藥價格嵌入式預警管理系統(tǒng)，并在市第一人民醫(yī)院試點運行，運用信息化手段為醫(yī)院提供醫(yī)療服務項目“標準庫”、設置項目價格調(diào)整“提示器”、打造價格事項辦理“快速道”、筑牢醫(yī)藥價格預警“防火墻”，從源頭上規(guī)范醫(yī)療收費行為。
（四）以基金安全為第一目標，重拳打擊欺詐騙保，有力保障人民群眾“救命錢”。一是注重媒體融合，開展“一體化”集中宣傳。5月開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月活動，聯(lián)合電視、微信公眾號、報社等媒體平臺，通過發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片等方式，重點宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、保障待遇政策和服務管理規(guī)定等，營造全社會共同關(guān)注維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。二是創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，組建“一張網(wǎng)”監(jiān)管體系。對全市762家定點藥店和262家定點機構(gòu)進行了全覆蓋檢查，對全市銷售金額排名在前20位的藥店做了現(xiàn)場專項檢查，根據(jù)舉報、現(xiàn)場調(diào)查、遠程視頻監(jiān)控，查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)5家；貫徹落實醫(yī)療保險藥品限制使用范圍及醫(yī)保支付標準，嚴格按照文件要求執(zhí)行藥品限價政策；進一步完善醫(yī)保智能審核規(guī)則，實現(xiàn)對762家定點零售藥店，262家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保智能審核全覆蓋，上線審核規(guī)則擴大到56個；簽署醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師防范欺詐騙保誠信自律承諾書，依靠社會力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督，聘請熱心醫(yī)保事業(yè)的人大代表、政協(xié)委員、專家學者等作為醫(yī)保基金監(jiān)督員。全年取消醫(yī)保定點1家、暫停醫(yī)保協(xié)議管理6家，暫停醫(yī)保卡結(jié)算430人,追回各類違規(guī)費用297萬元。三是加強部門聯(lián)動，形成“一盤棋”工作機制。強化與市場監(jiān)管、衛(wèi)健、公安、法院等部門聯(lián)動，探索建立與檢察院、法院緊密的聯(lián)席會議、案件協(xié)查、信息共享、培訓共建機制。加大對外傷病人劃卡支付的醫(yī)院端審核和違規(guī)費用追償，與市公安交警部門交換和雙向核對外傷劃卡信息1600人。四是推進源頭治理，構(gòu)筑“一道卡”監(jiān)管防線。制定定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為治理清單，指導1024家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，對照排查和整改問題，主動退回違規(guī)費用。對二級及以上醫(yī)療機構(gòu)上門送政策，開展業(yè)務政策培訓和實踐指導，幫助定點機構(gòu)提升醫(yī)保治理能力和管理水平。
（五）以群眾滿意為第一標準，聚力“提站位、創(chuàng)一流、惠民生”，提升醫(yī)保服務質(zhì)量。一是打贏公共服務專項治理攻堅戰(zhàn)。落實全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務事項實施清單和辦事指南，深入推進醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化、標準化、信息化、一體化建設，確保實現(xiàn)“最優(yōu)辦事流程、最短辦事時限、最少提供材料、最小自由裁量、最高服務效率”的“五最服務”。二是縱深推進異地就醫(yī)工作。以百姓“需求度高”“體驗性強”“獲得感足”的醫(yī)保公共服務項目為突破點，落實異地就醫(yī)差別化報銷新政，對未備案人員按原規(guī)定結(jié)付比例80%結(jié)付，統(tǒng)籌推進異地就醫(yī)和分級診療建設。將我市126家基層社區(qū)衛(wèi)生服務站納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，擴大我市異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)范圍。加快推進長三角地區(qū)醫(yī)保互聯(lián)互通。優(yōu)化流程，完善信息建設，異地就醫(yī)門診慢性病、部分門特項目、社會醫(yī)療救助待遇實現(xiàn)同步“一站式”結(jié)算，全力提升異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算率。三是持續(xù)做優(yōu)醫(yī)保服務。推進“放管服”改革，完善醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳和“醫(yī)銀平臺”建設，力推政務一張網(wǎng)“網(wǎng)上辦”、微信公眾號“掌上辦”、自助服務機“自助辦”。醫(yī)保業(yè)務前沿下沉區(qū)鎮(zhèn)，10萬元以下醫(yī)保費用報銷、社保轉(zhuǎn)移憑證等業(yè)務實現(xiàn)區(qū)鎮(zhèn)受理全覆蓋，將醫(yī)保窗口建在“家門口”、服務送到百姓心坎上。在原職工醫(yī)保II類特殊病種醫(yī)院交互平臺辦理基礎(chǔ)上，進一步下沉I類特殊病種業(yè)務至醫(yī)院端交互平臺辦理。對特病人員二次報銷直接劃卡限額由2萬元提高至5萬元。四是全力打造“智慧醫(yī)保”。打出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保組合拳，將疫情期間網(wǎng)絡問診等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍，積極推動23項醫(yī)保公共服務事項不見面辦理；推行生育醫(yī)療費用直接持卡結(jié)算，做到“不墊資”，借助大數(shù)據(jù)比對，直接支付一次性營養(yǎng)補助和生育津貼，做到“零跑腿”，新增產(chǎn)前檢查費待遇項目，提高一次性營養(yǎng)補助標準至2112元，全面提升保障水平；實現(xiàn)門診特殊病種患者購藥通過藥事平臺醫(yī)療費用直接劃卡結(jié)算，處方購藥無需至經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
（六）以強基固本為第一要義，著力系統(tǒng)規(guī)范，夯實醫(yī)保基礎(chǔ)工作。一是順利劃轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)管理職責。完成機構(gòu)改革醫(yī)保經(jīng)辦職能和人員管理職責劃轉(zhuǎn)工作，實體化運作醫(yī)療保障基金管理中心，努力建成高效統(tǒng)一完整的醫(yī)療保障體系。二是夯實意識形態(tài)工作。局黨組認真落實意識形態(tài)工作責任制，出臺《昆山市醫(yī)保局黨組落實意識形態(tài)工作責任制實施辦法》等各項制度，成立意識形態(tài)工作領(lǐng)導小組，建立網(wǎng)評員隊伍，將意識形態(tài)工作納入年度考評，列入黨組理論學習、黨員干部教育培訓的重要內(nèi)容，定期分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域情況并進行通報，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導權(quán)、管理權(quán)、話語權(quán)。三是推進依法行政工作。全面落實行政執(zhí)法“三項制度”，制定實施醫(yī)療保障領(lǐng)域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單，結(jié)合上級督查做好自查自糾。落實政策文件公平競爭審查制度，建立舉報投訴處理與執(zhí)法檢查聯(lián)動機制，全年處辦各類咨詢求助件7738件，群眾滿意度穩(wěn)定在100%。四是加大宣傳力度。與時俱進運用新媒體手段，積極開設“昆山市醫(yī)療保障局”微信公眾號，打造政民互動“微窗口”。自開通以來，共發(fā)布文章116篇，解答群眾提問5500余次，相關(guān)政策通過“昆山發(fā)布”等上級平臺宣傳報道8次。五是推動國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準落地。完成醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保藥師等7項業(yè)務編碼標準信息的維護工作，扎實推進醫(yī)療保障信息標準化工作。
（七）以做亮黨建為第一政績，扛起硬核擔當，筑牢硬核堡壘。一是狠抓責任落實，始終把黨建工作擺在首位。嚴格執(zhí)行“三會一課”制度，規(guī)范組織生活，開展形式多樣的“主題黨日”。堅持把黨建制度建設貫穿于服務黨員群眾的每一個環(huán)節(jié)，力求形成用制度激勵、靠制度管理、按制度辦事的長效機制。健全黨的組織建設，在市人社局28名涉改人員轉(zhuǎn)隸市醫(yī)療保障基金管理中心后，選舉成立支部委員會，黨支部從2個調(diào)整為3個。樹起“陽光醫(yī)保·守護健康”黨建服務品牌，堅持黨建工作與業(yè)務工作同向發(fā)力，局黨總支與大同社區(qū)開展共建，通過傾聽基層的聲音，了解醫(yī)療保障工作中的痛點、堵點，更有針對性地為人民群眾服務。二是全力配合巡察，主動接受監(jiān)督。把主動接受市委巡察及市人大常委會對醫(yī)保局落實《政府工作報告》情況監(jiān)督作為一項政治任務，作為發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、推進改革發(fā)展和加強黨的建設的重要機遇。緊緊圍繞新時代醫(yī)療保障中心工作，壓緊壓實壓細整改責任，把巡察及監(jiān)督的成效體現(xiàn)到醫(yī)保工作的實踐中，真正做到兩手抓、兩手硬、兩促進，推動新時代醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。三是加強廉政建設，提升廉潔自律意識。著眼黨風廉政建設責任制落實，層層簽訂責任書，形成黨風廉政建設齊抓共管的良好局面。嚴格紀律約束，以平時考核月度記實單和日常績效管理考核為抓手，嚴格請示報告和出差報銷等制度，堅守廉政底線。四是比學趕超，黨建工作再樹品牌，醫(yī)保服務再提標準。貫徹落實“民生幸福”黨建聯(lián)盟行動方案，開展現(xiàn)場集中服務，解決難點、堵點、痛點問題，共走訪企業(yè)23次，走訪居民5次，收集意見建議13條，形成1份“助企惠民”需求清單。參與“暖心黨建·舒心服務——高質(zhì)量機關(guān)黨建優(yōu)化營商環(huán)境”主題活動，制定“黨建惠企”專項醫(yī)保政策和服務清單，助推我市營商環(huán)境進一步優(yōu)化。制定“弘揚‘昆山之路’精神?勇當熱血尖兵”主題實踐活動實施方案，配套細化工作計劃表，學在深處，做在實處，確保學習教育不走過場。開展11場“進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進社區(qū)”長護政策、防疫知識宣傳及義診義剪等活動覆蓋張浦、周市、錦溪、陸家、淀山湖等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。召開“嘉定—昆山、青浦—昆山”醫(yī)療保障一體化暨黨建共建、業(yè)務研討會議，積極推進昆山、嘉定、青浦三地醫(yī)保部門優(yōu)勢互補、合作共贏和黨建工作互學共進。
【篇3】醫(yī)保局年終工作總結(jié)個人
2021年上半年以來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導下，在上級業(yè)務主管部門的精心指導下，我局堅持以xxx新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實縣委、縣政府工作要求，按照主動作為、走在前列的改革發(fā)展理念，堅定履行醫(yī)保部門的職責使命，實現(xiàn)了民生實事見實效、改革創(chuàng)新有亮點、各項工作齊發(fā)展、三醫(yī)聯(lián)動有成效的良好局面。
一、工作開展情況
（一）旗幟鮮明講政治，堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領(lǐng)全局工作，推動醫(yī)療保障改革發(fā)展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構(gòu)建起系統(tǒng)完善的黨建責任體系，認真落實黨風廉政建設責任制，全力支持派駐紀檢監(jiān)察組工作，開展整治漠視侵害群眾利益專項行動，認真落實黨風廉政建設責任制，積極排查廉政風險點，加強對重點領(lǐng)域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發(fā)生問題。
（二）撲下身子抓落實，醫(yī)保惠民政策落實到位，持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平。
1、全面落實居民報銷政策，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平。一是做好醫(yī)保征繳工作。2021年度居民醫(yī)保參保繳費工作由醫(yī)保部門和稅務部門聯(lián)合進行征繳，采用網(wǎng)上繳費與銀行繳費結(jié)合的形式，極大方便參保居民，上半年共完成參保繳費xxxxxx人，征收基金x億余元。職工醫(yī)療保險費共征收xxxxx萬元。二是做好報銷支付工作。2021年上半年基本醫(yī)療保險報銷x億余元。職工醫(yī)保基金合計支出xxxx萬元。三是繼續(xù)推進縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和實現(xiàn)省內(nèi)一卡通工作。目前全縣有8家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)省內(nèi)一卡通業(yè)務。四是完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。已完成“兩病”門診辦理xxxxx人，其中辦理高血壓xxxxx人次，糖尿病xxxxx次，保證“兩病”藥物品種齊全，落實xxx%報銷政策。五是做好門診慢性病審批工作。2021年上半年門診慢性病審批xxxx例次，門診特殊病種審批xxx例次。
2、扎實抓好醫(yī)療救助等民生實事。2021年，通過醫(yī)療救助資金資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口、持證殘疾人共xxxxx人參加居民基本醫(yī)療保險，全額代繳個人繳費金額xxxx.x萬元。“四類人員”到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)治療的實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，2019年xx月至2021年x月，通過“一站式”結(jié)算平臺全縣共救助城鄉(xiāng)低保戶、特困供養(yǎng)人員、貧困人口門診xxxx人次、住院xxxx人次，共計醫(yī)療救助資金xxx.xx萬元，有效發(fā)揮了醫(yī)療救助的兜底保障作用。
3、積極推進長期護理保險制度及離退休老干部家庭病房工作。我縣第一人民醫(yī)院、婦幼保健院、郯城衛(wèi)生院和郯城仁康醫(yī)院為首批臨沂市長期護理報銷定點機構(gòu)，加快完善實施細則，加快組織實施，使失能人員盡快享受到制度的優(yōu)越性，增進參保群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
4、堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。建立醫(yī)保扶貧臺賬，積極與扶貧、民政部門對接，實行貧困人口動態(tài)管理，及時更新參保數(shù)據(jù)，做好貧困人口的應保盡保工作。為確保貧困人口門診慢性病待遇，開通門診慢性病綠色通道，根據(jù)年度結(jié)算數(shù)據(jù)及幫扶干部入戶走訪反饋信息，為全縣符合門診慢性病貧困人口辦理門診慢性病xxxx人；加大醫(yī)保扶貧宣傳力度，上半年共印制醫(yī)保扶貧政策明白紙xxxxx余份，安排專人逐一張貼到貧困戶家中。
（三）重拳打擊欺詐騙保，全面加強醫(yī)保基金監(jiān)管，醫(yī)保基金使用效益進一步提高。一是規(guī)范和完善基金財務制度及內(nèi)控管理制度和辦法。制定了業(yè)務經(jīng)辦流程，確保了基金管理和各項操作流程的規(guī)范性，有效防范操作風險。二是深入開展以定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾為重點的專項治理工作。多次組織定點醫(yī)療機構(gòu)召開全縣醫(yī)保基金使用問題自查自糾工作部署會議，要求并督促各定點醫(yī)療機構(gòu)深刻認識基金監(jiān)管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務行為，主動自覺整改到位，守好群眾“救命錢”。三是深入開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動。2021年x月我縣正式啟動了為期x個月的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、定點醫(yī)藥機構(gòu)高效聯(lián)動。出動宣傳車輛，“進定點醫(yī)藥機構(gòu)”，“進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）”，“進村居”，實現(xiàn)了宣傳全覆蓋，xx電視臺對《打擊欺詐騙保，維護基金安全》宣傳活動進行了專題報道。四是利用信息化，助力稽查審核。啟用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的工作模式，學習費縣先進經(jīng)驗，引進移動稽核系統(tǒng)智能審核，為監(jiān)督工作提供便利。五是高密度、多頻次監(jiān)督檢查。通過夜間巡查、縣區(qū)互查、聯(lián)合飛行檢查等多種措施，對費用增長過快涉嫌違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查。截止目前，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)xx家次，抽查定點藥店xx家，不予支付違規(guī)基金xx.xx萬元，查處違規(guī)報銷病歷x起，違規(guī)報銷基金x.x萬元，大病補償金額x.xx萬元。對x家藥店進行停網(wǎng)整頓，大大減少了各定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為的發(fā)生。
（四）推進醫(yī)保電子憑證推廣應用。全面推進職工定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保電子憑證的開通宣傳、推廣使用工作，讓廣大參保職工充分享受到醫(yī)保電子憑證帶來的便捷性、安全性。目前，xxx家定點藥店和x家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)電子醫(yī)保憑證聯(lián)網(wǎng)即時報銷。對全縣xxx家職工定點零售藥店開展醫(yī)保電子憑證推廣使用專項檢查，共抽查xx家。
（五）全面實施流程再造，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務水平進一步提升。認真落實“一窗受理·一次辦好”改革的要求，按照申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質(zhì)量最優(yōu)“四個最”的目標，對醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全面實施流程再造、精簡優(yōu)化。
二、存在問題
1、醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金壓力逐年加大。隨著老齡化以及慢性病人逐年增加，住院費用明顯增加，尤其是退休人員住院人數(shù)增多，給醫(yī)保基金增加了一定的負擔，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出逐年遞增，根據(jù)目前統(tǒng)計貧困人口就醫(yī)藥費用減免報銷情況，增幅較快，醫(yī)保費用支出也較去年明顯增大，醫(yī)保資金支付存在較大壓力。小病大醫(yī)、不合理檢查收費、亂用高價位藥物和抗生素等定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象仍有發(fā)生。
2、醫(yī)保脫貧攻堅工作還需進一步加強，貧困人口慢性病排查辦理工作更加細致。
3、醫(yī)保經(jīng)辦服務不到位。醫(yī)保經(jīng)辦服務平臺向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）延伸不夠，還不能滿足群眾便捷的需求，還存在許多制約因素，需要不斷創(chuàng)造條件，改善設施，提升辦理服務能力。
三、下步工作打算
1、強化管控，嚴打欺詐騙行為保。醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強醫(yī)保基金監(jiān)管，對欺詐騙保行為出重拳、下狠手、嚴厲打擊，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。醫(yī)保基金運行鏈條長，涉及的層次、部門、環(huán)節(jié)較多，基金管理存在潛在風險，需要進一步明確政府相關(guān)部門職責，下一步，我局將加強部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管相結(jié)合的監(jiān)管機制。成立由醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門組成的醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題，實行聯(lián)合懲戒。加大個案查處和信訪辦理工作力度。做好調(diào)查研究，加強醫(yī)保基金審計稽核，搞好風險防范，嚴查違規(guī)行為，進一步提高醫(yī)保基金運行效率和安全系數(shù)。
2、及時研判，做好醫(yī)療保障扶貧。緊扣基本醫(yī)療保障政策，堅持現(xiàn)行脫貧攻堅工作標準，逐條梳理、逐項評估、逐戶逐人進行摸排，做到村不漏組、組不漏戶、戶不漏人，切實保證貧困人口參保率xxx%。按照國家和省有關(guān)部署要求，在政策、服務與隊伍上挖潛增效，發(fā)揮好醫(yī)療保障扶貧關(guān)鍵作用，解決好“因病致貧、因病返貧”突出問題，確保貧困群眾患病有人治、治病能報銷、大病有救助。
3、優(yōu)化服務，做好做實便民服務工作。抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進基礎(chǔ)制度整合和完善，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，提高經(jīng)辦服務效率，加快標準化和信息化建設。加快推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉工作，深刻把握醫(yī)療保障工作的新形勢、新定位、新要求，充分釋放醫(yī)保職責整合紅利。