醫保辦工作總結和工作計劃錦集六篇
工作總結就是把一個時間段的工作進行一次全面系統的總檢查、總評價、總分析、總研究，并分析成績和不足，從而得出引以為戒的經驗。下面是小編精心整理的醫保辦工作總結和工作計劃錦集六篇，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫保辦工作總結和工作計劃篇1
20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務。
一、20__年工作情況
經過一年努力，全市社會醫療保險參保人數達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮醫保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫保體系，基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結余0.7億元。基金支出在預算范圍內，結余率適中，運行總體良好。市直全年醫保基金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長23%。征收城鎮退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。
(一)以優化提升為目標，醫保政策體系實現新完善。修訂完善《社會醫療保險暫行辦法》和《醫療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統地梳理完善，也是對醫保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調研月”活動，分課題組織力量展開調研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經過完善提升，我市多層次社會醫療保障體系就由“社會醫療保險+社會醫療救助”兩個文件構成新的框架。同時，進一步調整完善居民醫保政策。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關于建立城鎮居民基本醫保制度的意見精神，加快政策調整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區財政對參保學生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮居民基本醫療保險辦法。此外，對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規定，特別是明確參保農民工在外務工期間發生門急診醫療費直接按規定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農民工權益。
(二)以推進小康目標為重點，醫保人口覆蓋實現新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫保小康指標監測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養老保險同步推進醫保擴面。二是在去年實施“人人享有醫療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務登記信息比對，實現登記最大化;將人員參保繳費與就業登記、勞動合同鑒證信息對接，實現登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環衛工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續保;同時，落實農民工醫保專項擴面行動，進一步推進農民工參保。
(三)以社區配套政策為抓手，基本醫療服務可及性實現新增強。將實施和完善醫保制度與充分利用社區衛生服務緊密結合起來，通過實施包括社區定點、優惠支付、提高醫保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫保配套政策，引導參保人員到社區就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降為零售價的52%;醫保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區配套政策落到實處，使之受惠于民。社區配套政策運行一年以來，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區衛生服務機構就診人數估計增長51%以上，醫療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區機構出現了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區門急診的比例超過35%，對于把常見病多發病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續運行為導向，醫保制度運行質量得到新提高。按照“健全制度，規范管理，開展教育，加強防范”的思路，認真做好“社保基金審計年”各項工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強化運行分析和監控;推行申報基數職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點、專項稽核等辦法，確保基金應收盡收，稽查面超過參保單位總數的30%;以醫療行為監督和醫藥費用結算為切入點，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質量和效率。預計全年，參保人員醫療費用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫院醫療費用平均增幅8.88%，醫務所室平均下降10.4%，定點藥店增長3.8%，社區增長54%;醫保基金用于社區藥品“零差率”補貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫保實惠。
(五)以經辦能力提升為主線，服務平臺建設取得新進展。一是努力打造新的服務平臺。市區啟動社區平臺建設，所有社區衛生服務機構與醫保信息系統聯網，逐步將醫保經辦服務向社區延伸，從而使參保人員既看小病不出社區，辦理醫保事務也不出社區。在社區衛生服務機構增加醫保病歷購換服務，完善了轄管人口的醫保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫療救助對象實施健康長效服務。以“訪老問醫送溫暖”為主題，開展向退休人員“發一封慰問信、送一張醫保聯系卡、發一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區衛生機構分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務。對醫保經辦事務進行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監督;拓展醫保網站功能，初步實現繳費工資總額網上申報，方便了參保單位和經辦人員。與相關單位協調，下調定點醫療機構原協定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫保卡掛失費用，減少群眾支出20萬元。三是加強經辦機構自身建設。按照練好業務、干好事務、搞好服務的要求，規范基礎管理和服務流程，大力強化經辦能力與服務建設。特別是在服務大廳，建立AB工作制等一系列創新辦法，推行陽光服務，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強醫保理論研究和宣傳信息工作。繼續與鎮江日報聯辦醫療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。
回顧過去的一年，我們按照“全面達小康，建設新鎮江”的總體要求，實施轄市聯動：句容推行“醫保普惠工程”，建立實施城鎮居民醫保制度，首次實現制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現，3000多名殘疾人和近萬名醫療救助對象參加醫保;揚中創新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫療保險的內涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經驗，推進醫保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯播》、江蘇衛視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫保制度的改革實踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學習考察。醫保經驗進一步推向全國。
二、20__年工作總體情況
對照十七大關于“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫”的基本任務，對照市委“把改善保障民生作為發展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫療保障工作將面臨新的形勢和挑戰，需要我們立足新起點、策應新形勢、實現新突破。為此，全市醫保戰線要全面落實十七大精神，深入貫徹科學發展觀，緊緊圍繞全市發展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優化發展思路，創新工作方法，最大限度地實現“人人享有醫療保障”，進一步深化“人人享有”的內涵，不斷提高醫療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設全面小康社會提供更為優質的醫療保障環境。力爭至08年底，全市社會醫療保險參保242萬人，提前實現“十一五”末全市社會醫療保險人口覆蓋90%以上的目標。
醫保辦工作總結和工作計劃篇2
20xx年，區醫療保障局以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展理念，對標對表國家、省、市醫療保障事業各項工作要求，緊緊圍繞區委區政府“讓人民過得更好”目標，突出重點，全面推進，各項工作取得了新進展。現將工作匯報如下：一、20xx年主要工作情況
（一）強化政治引領，抓好理論武裝和意識形態工作
一是深化黨的建設。始終堅持黨對一切工作的領導，在學懂弄通做實上下功夫，通過班子成員帶頭上黨課、設立“醫保大講堂”，進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。結合“三化建設”全面促進黨的政治建設，抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作，共組織學習討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識形態工作。認真落實意識形態工作責任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識形態領域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進行引導，全力打好意識形態工作主動戰。20xx年完成各類媒體宣傳報道28篇,其中日報1篇，日報頭版頭條2篇。三是推進廉潔篇建設。堅持全面從嚴治黨，扎實推進醫保“三全三再”便民服務，黨員干部紀律意識、規矩意識明顯增強，黨內正氣持續上升，為實現高質量發展提供堅強紀律保障。
（二）強化政策落實，抓好醫保惠民各項工作
1.醫療保障待遇能力不斷提升。基本實現城鄉居民參保全覆蓋，20xx年城鄉居民參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務。20xx年參保繳費工作進展順利。企業職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業50家，增加職工參保人數1560人。嚴格落實國家、省、市醫保政策，以醫保經辦領域“放管服”改革為抓手，實行延時預約服務機制，醫療保障體系不斷完善，進一步減輕了老百姓看病負擔。20xx年累計享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬人次，發生門診政策范圍內費用6295萬元，門診統籌支付3277萬元，大病支付62.3萬元。
2.百姓“救命錢”安全平穩運行，實現醫保基金“以收定支，收支平衡，略有結余”。大力推進支付方式改革，建立住院統籌基金總額預算控制下的按床日、按總額預付等多元化復合式支付模式，提高醫療機構自我管理水平。全面加強醫保基金監管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫保基金使用監管專項治理工作，嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店欺詐騙保問題，切實維護老百姓的利益。今年來共檢查定點醫藥機構200余家次，追回醫保基金178.55萬元，處罰金84.41萬元。
3.醫保扶貧工作取得扎實成效。堅決落實醫保扶貧各項政策，貧困人口實行動態管理，20xx年11月全區有1300戶4490名農村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮貧困群眾，全部由財政資助免費參保，做到了及時認定、及時參保、及時享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問題。截止11月，貧困人口累計住院5964人次，醫療總費用2924.57萬元，“四道保障線”補償2657.07萬元，落實了貧困患者住院實際報銷比例穩定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問題，激發了脫貧戶的內生動力。
4.疫情防控筑牢醫保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費，延長參保繳費時間至疫情解除后3個月內補辦；對符合條件的企業基本醫保企業負擔部分實行減半征收三個月，為151家企業減半征收醫保基金120余萬元，為13家企業緩繳醫保基金近7萬元，惠及企業職工2192人，有力助推復工復產。待遇保障方面，落實門診高血壓、糖尿病等慢性病“長處方”政策，減少門診就診次數；對集中收治的定點醫院預付醫保基金290萬元，做到了“兩個確保”“六個及時”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費救治，醫療總費用38.13萬元。
5.爭取上級資金支持全力以赴。20xx年共向上爭取資金支持21216.4萬元，其中省級以上醫療救助項目資金1353.4萬元，城鄉居民市級以上財政補助19617萬元，關破改企業市級以上財政補助246萬元。
二、存在問題
區醫療保障局自成立以來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現在：
1.基金穩健運行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補償人次和資金增長較快。二是分級診療制度實施不到位，住院費用增長較快，基金安全運行存在較大風險。
2.基金監管體系不健全。缺乏執法依據，加上專業技術人員匱乏，系統監管能力薄弱，有效監管手段不足，不能適應打擊欺詐騙保的新趨勢。
3.部分醫療機構自我控費意識不強，定點醫藥機構服務行為不夠規范，醫療質量、服務水平離群眾需求有一定差距。
三、下一步工作打算
1.堅決貫徹執行國家、省、市醫保惠民政策。“線上+線下”宣傳全覆蓋，確保20xx年城鄉居民參保率不低于98%上，全面落實參保群眾尤其是城鄉困難群眾醫保待遇享受；開展藥品帶量采購和使用，推行城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負擔；加快醫療保障改革步伐，配合做好醫保基金市級統籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
2.多措并舉加強醫保基金監管。“打”“宣”并舉，堅決落實和完善聯合執法、舉報獎勵和聘請第三方監管制度，不斷規范醫療服務行為，加強與異地醫保部門的合作，強化對異地就醫病人的核查，切實維護廣大群眾的“救命錢”。
3.有效落實鄉村振興工作任務。貫徹實施醫保扶貧和城鎮貧困群眾減貧長效機制，確保貧困人口醫療保障待遇享受到位，為實現全面小康貢獻醫保力量。
4.進一步提升醫保經辦管理服務水平。持續強化理論學習與業務培訓，扎實開展醫保行風建設，打造一支政治過硬、業務過硬、服務過硬的醫保隊伍，為群眾提供更加優質、便民、高效的政務服務。
醫保辦工作總結和工作計劃 二篇
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保辦工作總結和工作計劃 三篇
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。
到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料（material）等。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料（material），分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保辦工作總結和工作計劃篇3
一、年度工作計劃：
1、完成民生工程對醫保要求的各項指標；
2、提高民眾對醫保工作的滿意度；
3、全縣城鄉居民醫保參保率達95%以上；
4、在考核中爭創優秀，干部職工精氣神大提升、工作作風更扎實，醫保工作形象大提升；
5、做好健康扶貧工作；
6、做好藥品集中帶量采購工作；
7、做好疫情防控工作；
8、制定局黨風廉政建設工作方案，明確責任人；
9、做好單位平安建設（綜治）工作；
10、做好單位意識形態工作；
11、做好法治政府建設和依法治縣工作；
12、支部做好黨員管理、教育學習、發展黨員工作；
13、完成縣里布置的各項工作任務，包括單位領導班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創建活動擺上重要議程，四進四聯四幫，掛點村建設，文明城市建設，完成對人大代表建議的答復等。
二、工作重點：
1、以加強定點醫療機構監管為重點，進一步完善醫保監管長效機制。一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構門診和住院病人的有效監管。二是進一步加大審核力度。嚴格執行醫保各項政策規定，對醫療機構次均費用超標、床位數超標、四個合理制度執行不到位等不規范醫療服務行為產生的費用嚴格按照相關管理制度規定核減。三是暢通信訪渠道，切實加大對違規事件的查處力度。四是繼續完善向定期匯報制度，更好得到各級領導和各部門對醫保工作的大力支持和關心，切實解決醫保運行中的難點和熱點問題，更好地把醫保這項惠民利民工作做實做細。五是繼續強化監管，健全醫政、衛生監督、審計、紀檢監察、醫保等部門的聯動機制，切實加強醫療服務質量管理，提高監管工作合力；
六是進一步加大對醫保違法、違規案件的查處力度。繼續加強監督檢查，對出現的套取騙取醫保基金等違法、違規案件，根據相關法律、法規給予嚴肅處理，決不姑息。
2、以加強醫保經辦隊伍建設為切入點，進一步提升服務效能。一是狠抓工作作風建設，進一步提高經辦服務效能。對全體干職工實行績效考核和民主評議，內容包括如下幾個主要方面：工作紀律、工作業績、中心工作調配、廉政建設執行表現，實行100分量化考核，考核及評議結果與年終評先評優及津補貼發放掛鉤。二是緊緊圍繞醫保工作機制抓落實，強化"為群眾服務、對群眾負責、讓群眾滿意"的服務理念，樹立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營造"創建文明單位、建設和諧醫保"的濃厚氛圍，形成"服務優質、廉潔高效、言行文明"的嶄新面貌。三是進一步加強醫保經辦能力建設。（1）、爭取招聘一批工作人員充實縣醫保局，切實滿足日常工作的需要；
（2）、爭取工作經費投入，進一步改善辦公條件，提升經辦服務能力；
（3）、爭取籌資經費補助，切實提高鄉村干部的籌資工作積極性。
3.逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。一是結合實際，科學制定并逐步完善實施方案。二是根據省市有關文件精神，進一步完善和規范醫保重大疾病醫療補償政策，切實提高城鄉居民重大疾病醫療保障水平。
4、切實抓好宣傳發動，繼續鞏固提高參保率。一是早謀劃、早安排、早部署，把醫保籌資工作提前納入議事日程；
銜接各相關部門做好籌資宣傳動員準備工作，精心組織、強力推進，確保按時超額完成縣委、縣政府制定的參保目標任務。二是繼續組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉鎮場開展宣傳發動工作。制定年度宣傳計劃，繼續協調縣級新聞媒體做好城鄉醫保宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結合，進一步鞏固和提高參合率。三是認真執行籌資政策。督促個人繳費資金及時歸集到城鄉醫保基金收入戶；
將城鄉醫保補助資金納入本級財政預算，按照有關規定及時將財政補助資金足額撥入城鄉醫保的基金帳戶，協調上級財政補助資金落實到位。
醫保辦工作總結和工作計劃篇4
**縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發展思想，在區、市醫療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監管、優服務，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。
20xx年上半年，醫療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現將20xx年上半年工作進展情況總結如下。
一、工作開展情況及取得成效。
(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態工作的特點和規律，有效推動意識形態工作抓深走實，扎實做好**縣醫療保障各項工作，以實際行動做好“六穩”工作、落實“六保”任務。
(二)全力做好疫情防控工作。按照區、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫療保障政策，將發熱門診發熱病人檢查、治療費用納入醫保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區、市文件精神為縣人民醫院預撥疫情防控醫保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調局機關和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進一步完善醫療保障支付制度改革。一是完善醫保基金總額預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數，協調醫療機構人員培訓和HIS端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規范轉診轉院等措施降低醫療成本，提高年度醫療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內自付費用比例。
（四）全力做好醫保扶貧各項政策。一是全面落實醫保扶貧各項政策，加大城鄉醫保參保擴面力度，確保“兩不愁三保障”中的醫療保障應保盡保，目前**縣20xx年度城鄉居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助政策傾斜，實現區域內“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。
（五）強化醫保基金監管。一是加強與公安、衛健等部門協調配合，形成綜合監管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規與政策，強化定點醫藥機構和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監管機制，強化制度監管，實行醫療費用和醫療質量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發放“醫保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫保基金監管工作的重要批示指示及區市縣關于加強醫保基金監管的文件、會議精神，要求各醫藥機構積極配合區市交叉檢查、飛行檢查，按照區市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監管從治標向治本的方向性轉變，并與各定點醫藥機構簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經審查20xx年專項治理“回頭看”工作追回醫保資金**萬，市醫療保障局對**檢查中發現低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫保資金**元。
（六）全面提升醫保電子憑證激活使用率。及時召開醫保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內逐村指導激活醫保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉發激活醫保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫保電子憑證應用范圍并引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉鎮黨委政府，發動鄉村干部、村醫等工作人員積極參與，爭當推廣員，發揮了不可替代的作用；四是在定點醫藥機構、醫保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
（七）持續推進醫療保障系統行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫療保障系統行風建設，徹底打通醫療保障為民服務“最后一公里”,切實提供優質、便捷、高效的醫療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入干部職工獎懲評價體系，與業務工作統一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經辦服務水平。通過在**個鄉鎮基層民生服務中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務落實。完善優化崗位設置，充實一線經辦力量，簡化辦事程序，提高經辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的復合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫藥機構簽訂協議，納入年度考核管理，推進醫保基金總額控制付費方式改革工作。
二、存在問題。
（一）健康扶貧政策及醫療保險政策性強、內容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。
（二）醫保扶貧涉及部門、單位較多，經辦程序繁雜，且經辦人員有限，在執行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
（三）受本縣醫療技術力量的限制，我縣人員外出就醫較多，基金承受能力有限。
（四）基金監管由于人員不足，涉及面大且專業性強，經辦機構忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監管和兩定機構的監管中，難度較大。
（五）醫保電子憑證推廣使用率低。
三、下半年工作計劃。
按照20xx年區市縣醫療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫保經辦工作。
一是深入基層醫療機構，特別是村衛生室，開展深入調研工作,搜集基層目前面臨的醫保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫保經辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫保經辦隊伍建設，采取多種形式，加強政策業務培訓，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監管、醫保扶貧、城鄉居民醫保、城鎮職工醫保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫保政策宣傳力度，形成人人了解醫保、人人享受醫保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監管工作。
一是織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，著力推進監管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協議管理內容，強化協議監管力度，持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監管工作從治標向治本轉變。二是建立健全醫療保障信用管理體系，創新監管方式，探索第三方服務機構參與監管，不斷加強監管力量；對監管人員進行規范化、長效性專業培訓，提升人員業務能力和監管水平。三是根據《關于印發<**年全區定點醫藥機構現場檢查清單>的通知》、《醫療保障局關于做好20xx年全區定點醫藥機構第一次現場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監督檢查工作抓實、抓好。
（四）醫保扶貧工作。
一是加大醫保扶貧政策宣傳力度，繼續走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫保政策知曉率。二是指導定點醫藥機構熟練掌握醫保政策及系統操作流程，進一步提升醫保經辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫療有保障”，重點監測全縣建檔立卡人員參保信息動態調整、醫療保障政策、費用落實情況以及大額醫藥費用患者補償等情況，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫保扶貧政策落實到位。
醫保辦工作總結和工作計劃篇5
20xx年，**支部深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，全面落實新時代黨的建設總要求和新時代黨的組織路線，扎實推進公司黨的建設及黨風廉政建設和反腐敗工作，積極開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，確保了全年黨建責任目標的完成。現將本年度支部黨建工作總結如下：
一、主要工作完成情況
（一）加強黨的政治建設，堅決做到“兩個維護”
為深入學習貫徹《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》，引導黨員干部職工進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，20xx年，我支部召開黨員大會與主題黨日融合開展15次，上黨課6次，召開黨小組會議36次，意識形態工作分析研判6次，認真系統全面學習了黨的十九大、十九屆二中、三中全會和十九屆中央紀委二次、三次全會精神，貫徹落實市委五屆三次、四次、五次、六次全會部署，貫徹落實市國資系統20xx年黨風廉政建設和反腐敗工作會議精神，推動公司形成了正氣充盈的政治生態。
（二）扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想
20xx年6月中旬至9月上旬，我支部積極投入到第一批“不忘初心、牢記使命”主題教育之中，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，按照“不忘初心，牢記使命”主題教育工作的總體部署和“理論學習有收獲、思想政治受洗禮、干事創業敢擔當、為民服務解難題、清正廉潔作表率”具體目標，深入推進“自我革命、自我凈化、自我提升”。組織讀書班學習研討8次、集中學習10次、開展專題調研3次、交心談心25人次、討論發言48人次。按照“四個對照”“四個找一找”的要求，深入查擺問題，抓好整改落實，保證了主題教育成果轉化為實際工作成效。通過深入學、持久學、反復學，確保了習近平新時代中國特色社會主義思想入腦入心，增強了政治認同、思想認同、理論認同。
（三）做好宣傳思想工作，守牢意識形態陣地
20xx年，我支部堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，努力推動宣傳思想工作再上新臺階。一是制作安裝“不忘初心、牢記使命”主題教育宣傳欄及展板，營造主題教育氛圍；二是為創建**文明城區，積極開展主題宣傳；三是為慶祝新中國成立70周年，升國旗、拉彩旗、掛燈籠，表達了對祖國的美好祝愿；四是公司全年發布有價值的信息29條，其中國家級網站刊登2條。
意識形態工作無小事，我支部壓緊壓實主體責任，切實做到守土有責，守土負責，守土盡責。全年開展意識形態工作分析研判6次，增進“五大認同”，全面落實“一個高舉”“兩個鞏固”“三個建設”，深挖工作不足，抓好整改落實，做好黨員職工幫扶和談心談話工作，保證了全年輿情可控和建國70周年大慶安全穩定有序。
（四）黨建工作與中心工作深度融合，組織建設與人才隊伍得到加強
20xx年，**支部以提升組織力為重點，圍繞公司中心工作，貫徹落實《中國共產黨支部工作條例》，實施“國企基層黨建推進年”行動。一是全年常態化開展創先爭優“月計月清”評議工作，全年不合格1人次，其余為合格或部分優秀；二是組織在職黨員職工進社區開展志愿服務活動2次，宣示保護飲用水源、保障飲水安全決心，展現國企擔當；三是召開大用戶客戶座談會，聽取收集用戶對服務工作的意見建議，打通服務群眾最后一公里；四是支委會嚴格執行“四步工作法”，決策和參與決策20余項，黨建工作與中心工作有效融合。
發展黨員工作取得新進展，年初確定了1名積極分子，年末發展了2名預備黨員，人才隊伍建設得到進一步加強。
（五）群團、統戰、宗教管理工作穩步推進，黨風廉政建設和反腐敗工作取得新成效
20xx年，支部指導工會開展群團工作如火如荼。全年先后組織參加了**公司春節文藝匯報演出、退伍軍人“八一”建軍節活動、集團公司和**公司運動會、“歌唱祖國”建國70周年歌詠比賽和“不記初心、牢記使命”讀書比賽，均取得優異成績；組織春秋兩季出游活動各1次，組織主旋律集體觀影5場次，向困難職工捐款1次。
為全面完成黨風廉政建設和反腐敗各項工作，我支部全體黨員嚴格遵守“六大紀律”，讓紀律成為自律，養成遵規守紀的高度自覺；認真貫徹學習廉潔自律準則、黨紀處分條例和問責條例，引導干部職工遵守黨紀國法；公司高度重視“5+4”專項治理工作，主動作為，認真梳理問題，逐項抓好整改落實；全年開展支部紀檢監察工作分析研判1次。
二、存在的主要問題
20xx年，我支部全面完成了黨建目標任務，但同時我們也清醒地認識到工作中還存在一些問題和不足，主要表現在：
（一）政治理論學習還不夠深入
班子個別成員和部分黨員除集中學習研討和完成規定要求外，平時比較強調客觀原因或忙于工作事務，放松了對自己的學習要求，久而久之影響了素質的提高，影響了工作作風。一定程度還存在為了理論學習而學習，用理論學習裝門面，理論指導實踐的效果不突出的問題。
（二）教育管理監督黨員的主體作用需進一步加強
班子個別成員在干部職工的教育管理監督方面失之于寬、失之于軟，存在老好人思想，容易導致干部職工缺乏紀律意識，工作效率降低。
（三）先鋒模范作用的發揮不平衡
支部班子過多地關注于急難險重任務，忽視了在日常工作和學習中的帶動作用。班子成員一線調研少，聽匯報多，與職工群眾直接交流少，第一手資料掌握得不夠充分，解決關系職工群眾切身利益的問題做得不夠。
（四）落實“一崗雙責”和履職盡職方面離要求還有差距
班子個別成員在落實“一崗雙責”上還沒有真正把黨風廉政建設作為自己的“責任田”和“份內事”，履職盡職方面離要求還有差距。指導分管工作時，抓業務工作較多，抓黨建及廉政建設較少。
三、2022年工作計劃
2022年，我國將全面進入小康社會，支部將以更高標準更實舉措推進黨建工作。
（一）抓實理論學習，筑牢思想根基
把學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想作為首要政治任務，繼續開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，引導黨員干部職工把愛黨愛國愛社會主義統一起來，認真學習中國共產黨黨史、新中國史，讀原著、學原文、悟原理，進一步抓好精準化科學化系統化學習。
（二）堅定理想信念，加強政治修養
把思想建設擺在抓黨建嚴紀律促發展的首要位置。深入學習貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，全面領會和把握習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，筑牢理想信念根基。強化學以致用，切實做到學懂弄通做實，真正將學習的成果體現在供水工作的各個方面和全過程。
（三）踐行初心使命，服務人民群眾
不忘為民服務初心，牢記城市供水使命，確保水量足、水壓穩、水質好、服務優。班子成員經常深入基層一線，聽取職工群眾意見建議，切實解決關系職工群眾切身利益的問題。全體黨員結合主題黨日深入屬地社區等基層一線，開展直接為民服務，用實際行動為區域經濟發展和人民幸福做出貢獻。
（四）堅持嚴以律己，牢牢守住底線
一以貫之地遵守落實好中央八項規定，認真學習并遵守《中國共產黨廉潔自律準則》和《中國共產黨紀律處分條例》，自覺用黨章黨規黨紀規范自已的言行。班子成員帶頭執行黨內政治生活各項規章制度，突出抓好“三會一課”、主題黨日、談心談話、民主評議等制度落實，接受學習教育和評議。全體黨員自覺凈化朋友圈、社交圈、生活圈，潔身自好、防微杜漸，高標準做到“知敬畏、存戒懼、守底線”。
醫保辦工作總結和工作計劃篇6
20xx年，江北區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省、市醫療保障工作要求，緊緊圍繞區委區政府決策部署，緊抓醫保改革契機，努力推進江北區醫療保障事業高質量發展，努力當好浙江建設“重要窗口”模范生。上半年，現將20xx年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：
一、20xx年度上半年工作總結
（一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學習教育。一是加強領導帶頭學。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學習教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區醫療保障局黨組關于開展黨史學習教育的實施方案》，圍繞習近平總書記在黨史學習教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區有關文件精神，明確總體要求、學習內容、主要任務，緊盯時間節點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學習研討4次。二是深化黨員集中學。結合“三會一課”、“周二夜學”、專題培訓等形式，同時依托“學習強國”資源平臺將黨史學習融入日常，深化學習效果，截至目前，實現“學習強國”學習全覆蓋，“周二夜學”中黨史專題學習研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關于中國共產黨歷史論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習問答》《中國共產黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫保政策業務學習，以學促行，充分調動機關黨員開展黨史學習教育的主動性和積極性，增強了“醫保為民”的本領。三是多種形式深入學。積極開展黨史學習教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結合4月份醫保基金宣傳月活動，成立普法宣傳小組，開展“‘醫’心跟黨走，‘保’障為民生”實踐活動并做好“五進”現場宣傳，發放各類宣傳資料1萬余冊，參與現場活動的群眾達500余人次；組織全區定點醫藥機構專題培訓，培訓人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實踐，著力推進醫保“數字化”轉型。一是提升醫保電子憑證“應用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫保憑證申領使用簡介、給學生家長一封信等，通過各級醫保經辦機構、定點醫藥機構、街道（鎮）、學校、企業等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導轄區大型醫療機構、連鎖藥店，進一步提高醫保電子憑證使用率，促進申領、使用率整體提高。截至目前，我區醫保電子憑證激活率達52.2%、結算率達4.63%。二是提升政務服務“網辦率”。開展醫保經辦培訓班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓講解,通過醫保政策在線講解和“浙里辦”現場操作示范，讓企業和群眾學會在線辦理醫保業務；在醫保大廳增設平板電腦，面對面指導辦事群眾在線辦理醫保業務；開展醫保在線經辦宣傳，通過印發宣傳單、建立釘釘和QQ群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導，有效提高醫保在線經辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務服務網2.0新推出后暫時存在的應用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協調反饋，及時疏通網上辦事的堵點。三是推進醫保信息業務編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫保信息業務編碼標準，指導定點醫藥機構按要求做好國家醫療保障信息業務編碼標準數據庫動態維護。截至目前，已完成全部197家定點醫藥機構、1502名醫生、1218名護士、279名執業醫師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫療服務項目、22000余條藥品、4500余條醫用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫療機構門診慢性病和醫保基金結算清單數據上傳；70余條貫標問題數據核查整改，并做好新增貫標數據審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務“精細化”。制定《關于提升醫保經辦服務滿意度工作方案》，創新工作理念，優化業務流程，調整醫保“最多跑一次”事項清單，重新認領事項10個，調整事項16個；加強部門協調，會同大數局清理我局超期件9件；有效降低差評件數量，上半年差評件數量（4件）為全市各區縣最低。此外，持續推進精準高效參保，截至6月底，我區戶籍人口參保率達99.6%，參保人數達273493人。五是實現轉移接續“一網通辦”。積極對接“長三角跨省醫保關系轉移接續平臺”，實現與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫保轉移接續“一網通辦”，方便參保人“一站式”辦結醫保轉移接續業務。
（三）突出質量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫療救助資金794萬余元。20xx年協同有關部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫保“二次申報”。社保省集中后，職工基本醫療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫療（生育）保險的征繳模式由原五險統一申報調整為“二次申報”，由醫保經辦機構負責承接。為積極適應新形勢，提高經辦效率，我局制定《職工基本醫療（生育）保險二次申報工作預案》，及早宣傳引導、增設潮汐窗口、開啟延時服務，確保業務順利開展。截至目前，已順利完成職工醫保申報業務6000余件，一次辦結率和群眾滿意率均達100%。三是穩妥實施職工醫療保險單位繳費費率減征。根據市局《關于做好階段性降低醫療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征20xx年12月份醫保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續做好20xx年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農商銀行等部門高效協同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔。20xx年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴格準入支付，規范醫藥機構協議管理。一是規范定點醫藥機構準入管理。邀請駐區委宣傳部紀檢監察組參與定點準入現場審核，上半年，共受理6家醫藥機構的準入申請，經網上審核、現場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫保服務協議4家，其余2家經醫保系統測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關定點醫藥機構重新簽訂醫保服務協議。二是推進醫保支付方式改革。持續推進轄區10家定點醫療機構DRGs點數法付費改革，以第九醫院為試點，探索建立病案填報、反饋復核工作機制，并積極在全區推廣應用，進一步提升我區病案入組率和DRGs點數法付費精準率。三是開展統算數據分析。為加強醫療保險總額預算付費管理，我局在積極開展定點醫療機構預算總額指標解答和控費指導的基礎上，合理審慎做好預算指標調整初審上報。上半年，共初審通過因床位數增長申請增加20xx年度醫保預算總額的醫療機構3家合計增加1291萬元，以及因職工醫療、生育兩險合并申請增加20xx年度醫保預算總額的醫療機構9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫療機構按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協議續簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家帶量第2批第2年約定采購量上報并督促醫療機構完成協議簽訂，并完成國家帶量第5批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
（五）貫徹兩部條例，提升醫保基金監管質效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》和《浙江省醫療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”集中宣傳月活動，通過培訓座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監管機構、醫藥機構和參保群眾的學法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關規定，細致摸排納入基本醫療保險支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為20xx年1月至20xx年4月30日期間定點醫藥機構執行醫保政策情況。截至目前，已完成全區全部194家定點醫藥機構自查自糾，其中59家不同程度存在違規情況，合計違規費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監管見成效。經過長期實踐與總結，我區醫保基金日常稽核巡查和網上醫療費用審核已成常態，“雙隨機、一公開”監管和多部門聯合執法檢查也初見成效，醫保基金綜合監管模式已初步建立。上半年，現場巡查定點醫藥機構43家次，“雙隨機、一公開”監管檢查32家次，多部門聯合執法檢查11家次，查處違規醫藥機構11家次，暫停醫療保險服務費用結算6家次，解除醫療保險服務協議1家。
二、20xx年度下半年工作思路
下半年，我局將繼續在省、市醫療保障局的指導和區委區政府的領導下，重點做好以下幾方面工作：
（一）進一步強化黨史學習教育。一是持續深化學習。通過中心組學習、專題輔導培訓、主題黨日活動等形式，持續抓好習近平總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發揮領導干部率先示范做用，帶領全體黨員沿著紅色足跡學黨史，努力在學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行上煉出真功夫。二是堅持以學促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務參保群眾、服務定點醫藥機構，切實將黨史學習教育成果轉化為干事創業的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業解難題、我為基層減負擔”專題實踐活動，努力破解醫保工作在新時期、新環境、新要求下存在的各項難題，以優異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學促改。深入開展訪民情察民意，發動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學習教育的成果體現在轉作風、優環境、促發展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進一步推進參保提質擴面。一是全力做好居民醫保年度申報工作。指導好街道（鎮）、社區（村）和學校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員保”“及時保”“盡早保”，確保全區戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續拓展“醫銀合作”深度和廣度。加強與甬城農商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經辦服務和參保資助等工作的質量效益。三是繼續做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯等部門的溝通協調和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現困難群眾應保盡保。
（三）進一步深化重點領域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫藥機構做好相關編碼常態化維護，確保醫保端國家編碼與定點醫藥機構信息系統逐條關聯對應。二是推進異地就醫直接結算。加強與衛健部門協調對接，及時完成轄區內6家社區衛生服務中心異地就醫定點醫療機構申報工作。三是加強定點醫藥機構協議管理。按照《寧波市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理暫行辦法》基準分的規定條件，做好下半年醫藥機構定點準入工作。12月份，完成轄區內67家醫療機構和127家零售藥店的協議續簽。
（四）進一步提升經辦服務質量。一是加強醫保行風建設。堅持“您的滿意，我的標準”服務理念，抓緊抓好教育培訓，切實增強經辦工作人員業務素質和服務水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務、延時服務”，以優質貼心的服務提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯網+醫保”服務。積極推廣“浙江政務服務網”、“浙里辦”APP等線上服務方式，做好問題收集反饋，進一步優化政務服務2.0平臺醫保服務事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續開展醫保電子憑證激活推廣活動，充分調動定點醫藥機構、街道、學校和企業積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經辦質效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓活動，不斷提升基層醫保經辦能力素質，讓群眾在家門口即能享受優質高效的醫保服務。
（五）進一步提升基金監管質效。一是完善部門協同聯動機制。協調推進區級醫保基金監管聯動機制建立，積極運用聯席會議、聯合執法檢查、聯合培訓、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫保管理的具體職責，切實加強打擊欺詐騙保工作的統籌協調，有效整合相關部門監管資源和手段，形成工作合力，提升監管績效。二是建立定點醫藥機構溝通對接機制。深入開展“醫?保同行真情為民”專題調研活動，通過“訪民情、講法規、凝共識”，推動醫保和醫藥機構“雙醫聯動、同向同行”，發揮江北區定點醫藥機構協會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫藥機構指導幫扶工作。三是完善醫保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業和定點醫藥機構開展“三服務”活動的基礎上，結合我區工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫保局和區級有關部門提出共性問題解決建議，穩妥有序做好兩部條例落地實施工作。