【經(jīng)驗交流材料】經(jīng)驗交流；建立以“三定”為核心的護士管理新模式
經(jīng)驗交流；建立以“三定”為核心的護士管理新模式
長期以來，我國公立醫(yī)院普遍存在護理人力資源短缺、專業(yè)職稱與崗位技能不匹配、職業(yè)目標不清晰的現(xiàn)象。在護理人員管理上，歐美國家和我國臺灣地區(qū)一般采取能級管理體系，而我國內(nèi)地大多數(shù)醫(yī)院則實行的是與之相似的職稱制度。兩者比較，能級管理模式更注重護理人員專業(yè)技能的評價，所以成為發(fā)達國家醫(yī)療機構(gòu)廣泛采用的臨床護理管理模式。
借鑒能級管理的理論和思路，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的護士管理和培訓現(xiàn)狀，我院提出了以“三定”為核心的護士管理新模式，即定員管理、定向培養(yǎng)、定能分級。
定員管理，明確護士調(diào)配權(quán)限與范圍，優(yōu)化人力資源配置
定員管理是通過優(yōu)化設(shè)崗、片區(qū)管理、條線統(tǒng)籌，實現(xiàn)護理人員與護理工作相互匹配。一是在崗位設(shè)置上，按照標準配置手術(shù)室、供應室、新生兒室、重癥監(jiān)護室、血液透析室、急診科的護理人員；按照行業(yè)約定配置臨產(chǎn)室、母嬰同室、NICU、CCU、PICU、血液凈化病房的護理人員；按照規(guī)范要求配置優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)的護理人員，使醫(yī)院在目前開放床位與執(zhí)業(yè)護士總數(shù)比例1∶0.6的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)護理人員更優(yōu)化配置及使用。二是在護士管理上，強調(diào)大科負責制，充分發(fā)揮科護士長的作用。科護士長不僅對片區(qū)內(nèi)護理人員的使用、培養(yǎng)和管理負責，同時可以根據(jù)各專科（病區(qū)）護理工作量、工作強度、護理難度、護理風險安排本片區(qū)的護理人員。三是明確護理部統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)的范圍。護理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院護理人員，其中協(xié)調(diào)工作主要集中在新護士的分科、科室臨時增加人員以及醫(yī)院擴充病區(qū)、社會突發(fā)公共事件、上級指令性任務等事項的增加人員。
定向培養(yǎng)，明確護士專業(yè)與發(fā)展方向，打造專科人才隊伍
定向培養(yǎng)是為護士的專科培養(yǎng)劃定線路圖和時間表：一是規(guī)范化培訓階段，時間為兩年。主要任務是完成規(guī)范化培訓的相關(guān)科目和內(nèi)容，并根據(jù)護士目標專科的特殊要求，按需交叉強化培訓相關(guān)護理內(nèi)容。二是準專科護士培訓階段，經(jīng)規(guī)范化護士階段準出考核后的勝出人員（強調(diào)準出率），時間為3年。主要任務是完成臨床護理三基、專科疾病護理常規(guī)、交叉學科疾病護理知識、患者安全目標促進與案例分析等專業(yè)理論，專科儀器使用與問題處理、專科特殊檢查與治療配合、重危患者觀察護理和急救方法、護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進、特殊護患溝通方法等專業(yè)技能，以及護理法律與醫(yī)學倫理、護理指導策略與應用等人文素養(yǎng)培訓。三是專科護士階段。經(jīng)準專科護士階段準出考核后的勝出人員，醫(yī)院擇優(yōu)選送到國家、省、市級專科護士培養(yǎng)基地進行培訓。在培養(yǎng)專科護士的三個不同階段，醫(yī)院實施以護士自學為主，本院師徒帶教和外聘專家?guī)Ы虨檩o的培養(yǎng)方式，嚴格執(zhí)行準出晉級制，通過階段晉級考核，最終達到培訓要求。
定能分級，明確護士能力與薪酬，構(gòu)筑護理績效評價體系
定能分級是根據(jù)績效評價原則、能力分級原則、薪酬配套原則，將臨床護士從新人到專家劃分為不同的等級，規(guī)劃不同層次人員的升級途徑，為每位護士提供一個較為直觀的職業(yè)藍圖，從而增強各級護士的崗位意識和競爭意識。
按照護士臨床工作的基本護理、重癥患者護理、整體護理、專科護理和教學科研等能力，我院將臨床護士能力分為五級。N1級為規(guī)范化培訓階段護士，N2級為準專科護士培訓階段的護士，即職齡3年～5年的準專科護士，N1級進到N2級時，需要有l(wèi)～2年的護理經(jīng)驗，應該具備護士基本的護理技能及相應的專科護理知識；N3～N4級為進入專科護士階段的護士，即N3級為取得N2等級并職齡在第6年～10年專科護士，能正確實施各項專科和急救護理；N4級為取得N3等級并職齡在第11年～15年專科護士，要具備一定的教學能力；N5級為取得N4等級并職齡在16年以上的專科護士，需要具備護理管理、臨床教學、護理科研等能力。
同時，根據(jù)其分級，建立以護理績效為主導的護理評價體系，配套發(fā)放績效，取消原來按職稱分配獎金的機制，做到人、崗、能、酬相宜，實現(xiàn)護士分層次使用的目標。
我院實施的護士“三定”管理模式，基礎(chǔ)是“定員管理”，核心是“定向培養(yǎng)”，保證是“定能分級”。通過護理管理模式創(chuàng)新，更加明確了護理人員的職業(yè)目標，為護理人員提供了公正、公平、公開的發(fā)展平臺，激發(fā)了護理人員的工作熱情和創(chuàng)新能力，促進了護理隊伍的內(nèi)涵建設(shè)和護理專科化發(fā)展，為優(yōu)質(zhì)護理服務打下了堅實的基礎(chǔ)。（作者為江蘇省無錫市人民醫(yī)院院長吉建偉）
摘自《健康報》2月6日第7版