醫患溝通技巧ppt課件|經驗交流；醫患溝通技巧
醫患溝通的技巧
世界衛生組織一位顧問曾做過一項調查：當病人訴說癥狀時，平均19秒鐘就被醫生打斷了；
●主持人也曾聽一位專家說起，她所在科室的一些年輕大夫，很怕和病人多說話；
●更有甚者，一位剛從醫學院畢業的大夫，竟然不會問診。那么，醫患如何溝通？其中有無技巧可言？本文是我國著名精神科教授許又新的一些體會和經驗總結，其中有些技巧是精神科醫生必須具備的技能，通科醫生也可以借鑒。
醫患之間的溝通不僅為診斷所必需，也是治療中不可缺少的一個方面。
醫患之間的溝通帶有專業性，因此，醫生應該起主導作用，埋怨病人拙于表達是錯誤的。
醫患溝通最重要的是醫生的態度。醫生必須誠懇、平易近人，有幫助病人減輕痛苦和促進康復的愿望和動機。說溝通能力是醫生必不可少的能力并不為過。下面談的雖然側重在交流技巧，但每一項技巧都體現著醫生為病人服務的精神。
１、傾聽這是最重要也最基本的一項技巧，但遺憾的是，它常常被繁忙的醫生所忽視。醫生必須盡可能耐心、專心和關心地傾聽病人的訴述，并有所反應，如變換表情和眼神，點頭作"嗯、嗯"聲，或簡單地插一句"我聽清楚了"等等。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復的病人，尤其需要醫生有耐心。有時，病人扯得離題太遠，醫生可以禮貌地提醒病人，請他回到主題上來?？傊?，醫生不要干擾病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發展醫患間良好關系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫囑的不依從等，常常是醫生傾聽不夠所致。
２、接受這里指的是無條件地接受病人，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現。例如，病人有些急躁，醫生就更加要心平氣和與冷靜。這就是說，醫生要努力營造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發言權。
３、肯定這里指的是肯定病人感受的真實性，切不可妄加否定。例如，病人訴述"身體各處神經老在一跳一跳的"。醫生首先必須肯定病人這種跳動感的真實性，并且對病人的不適感和擔心表示理解。解釋是下一步的工作，如告訴病人，跳動感來源于肌肉的活動或動脈的搏動等，因為神經是不會動的。耳科醫生不會對訴說眩暈的病人說：
"天花板和地板、桌子和椅子，其實都沒有動，你的感覺是錯誤的和虛幻的。"醫生必須承認，時至今日，醫學對病人的多種奇異的感受仍然不能作出令人滿意的解釋和說明。至于病人的想法，即使明顯地是病態的，也不可采取否定態度，更不要與病人爭論。
４、澄清就是弄清楚事情的實際經過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否則，就很難有真正的溝通。例如，病人向心理治療師訴說夫妻感情不和，經常吵架，使她大受刺激，醫生對此不要問"為什么"，因為這可能引起兩種不好的后果，一是為病人推卸責任大開方便之門："他那牛脾氣，他跟誰合得來？不吵架才怪呢。"二是可能使病人感到醫生在追究他的責任，猜疑、敏感和傾向于自責、后悔的人尤其容易有這種反應。因此，應當詢問夫妻吵架、不和的具體經過，可以請病人以最近的一次、刺激最大的一次或者病人認為最典型的一次，作詳細的、從頭到尾的描述，醫生應該把事實本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來?；谶@種分析與病人交流，很可能達到令醫患雙方滿意的溝通。
５、善于提問盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問，尤其要避免連珠炮式的"審問"方式。提問大體上有兩種：
"封閉式"和"開放式"。"封閉式"提問只允許病人回答"是"或"否"，或者在兩三個答案中選擇一個。這樣的提問限制了病人的主動精神，容易陷病人于"受審"地位而感到不自在。盡管在某些情況下，封閉式提問是必要的，如為了弄清楚某個癥狀的確切部位和性質等，但一般情況下應盡可能少用。"開放式"提問使病人有主動、自由表達自己的可能，這既體現了醫生對病人獨立自主精神的尊重，也為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到無拘束，他就愈是可能在醫生面前顯露出自己的真實面目。
醫生還常常采取"有限開放式"提問，例如問病人："昨夜睡得怎么樣？""有限"指只限于昨天的睡眠，"開放"意味著病人的回答有很大的自由：可簡可繁，側重點可由病人自由選擇，病人自認為無關緊要的事可以不談。
６、重構把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述，但不改變病人說話的意圖和目的。例如，病人訴說："我的母親根本不理解我，也不是真正關心我。"這顯然是一種抱怨，下面是醫生恰當地反應的一種形式："你的苦惱我完全可以理解，因為我們每個人都需要親人的理解和關心。"一般地說，病人對醫生這樣的說法會予以首肯。這樣一來，就把抱怨變成了"需要"，"需要"成了醫生和病人的共同語言，同時也為進一步的交談開辟了途徑：病人需要母親的理解和關心，這是合情合理的，病人的這種需要未能得到滿足，除了母親那一方面的原因以外，病人這一方面可以做些什么來促進需要之滿足呢？
這就把消極的抱怨引導到用實際行動（母子之間的交流）去滿足需要的積極道路上來了。
７、代述有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說，然而憋在心里卻是一種不快。對此，醫生可以代述。這當然要求醫生有足夠的敏感（所謂善解人意），揣摩出弦外之音，例如，醫生試探性地問病人："你是不是覺得王主任（病人所在病房的主任）這個人不大細心？"如果病人表示同意，這就使病人內心的隱憂或顧慮得到了表達和理解。當然，醫生可以就此對病人作簡單的解釋，以解除病人的擔心，例如，王主任身兼數職，工作繁忙，他對病房工作只抓重大問題，具體診療實際是由他的副手李大夫負責，李大夫可是個非常仔細的人呵，如此等等。如果醫生善于探知病人的難言之隱，代述這一技巧往往可以大大促進醫患之間的溝通。
８、鼓勵病人表達這有多種不同的方法，下面舉幾個例子。（1）用未完成句，意在使病人接著說下去："整天躺在床上，你是不是覺得……""你好像心里老在想……"（2）用正面的敘述啟動病人進一步發揮，意在解除壓抑在心里的情緒，例如，"你的兒媳婦對你不大親？"（3）醫生用自己的經歷引發病人共鳴，從而繼續交流溝通。例如醫生說："近來我兒子準備高考，這一下子可好，弄得全家都不安寧。""我的一位親戚剛過四十，近來下了崗，初中文化，又沒有什么技術，大家都為他一家子擔心。"如此等等。只要醫生能夠捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以用不同的方式鼓勵病人表達。
９、對焦這是一種多少帶有心理治療專門性的技術。病人的心里可能有多個問題，醫生一般應該選擇一個作為"焦點"。選擇什么問題作焦點，要求醫生對病人有比較全面的了解，也許要進行一番思考。
原則是，某問題的解決有利于其它問題的解決，至少不致妨礙其它問題的解決，那么，該問題便可以當作焦點。然而，醫生所選定的焦點常常并不是病人認為最重要的，或者認為并不是首先要解決的。這意味著，兩個人沒對上口徑，因此，需要"對焦"。對焦是一個互相交流、商討的過程。一旦對上了焦，醫生和病人便可以圍繞共同的主題深入討論，有的放矢地交談下去，直至問題獲得解答。值得注意的是，對焦本身對病人心理有良好的效應。在對焦的那一時刻，病人會有獲得了知心之感，會覺得和醫生"想到一塊兒去了。"想深入交談而又深入不下去的醫生，必須想到還沒有對上焦，醫患"像兩股道上跑的車。"病人可能不只是有一個焦點問題，但作為心理治療的某一階段來說，焦點只能有一個。整個心理治療可以分若干階段來進行。同時涉及兩個以上的"焦點"，會使談話東一榔頭西一棒子，花費了時間，似乎談了很多事情，但任何一個問題也不能深入，得不出共識，也找不到解決問題的途徑。有時候，醫生和病人談論病人的工作問題，沒談上幾句，病人便扯到家庭問題上去了。然而，當醫生接著想和病人深入下去談談家庭問題，病人卻談不了多久又扯到工作上去了。對此，醫生應該想到，病人有明顯"回避"的傾向。為了引導病人采取面對現實和對自己負責的態度，醫生可以明確地向病人指出，病人面前有兩個問題：工作問題和家庭問題，病人打算先討論哪一個？醫生也可以發表意見，先討論哪一個比較有利，要求病人明確這一段時間里交談的主題。要告訴病人，這個問題談幾句，那個問題扯幾句，結果只是浪費時間，到頭來什么問題也解決不了。面對現實有時是痛苦的，醫生應對此表示理解，但由于怕觸及痛處而回避，只會使痛苦拖延得不到解決，回避是一種不健康的態度。通常，醫生還可以舉出病人一些其它回避的實例，分析其危害性，鼓勵病人面對現實：世界上有很多事，不硬著頭皮面對是不行的，長痛不如短痛等。