縣域緊密型醫共體建設試點工作實施方案(合集三篇)
試點，指全面開展工作前，先在一處或幾處試做。語出高曉聲《極其簡單的故事》：“這在全省是一個試點工作。以下是小編整理的縣域緊密型醫共體建設試點工作實施方案(合集三篇)，僅供參考，大家一起來看看吧。
縣域緊密型醫共體建設試點工作實施方案1
為進一步深化我縣醫藥衛生體制改革，有效整合醫療衛生資源，逐步實現基層首診、急慢分治、上下聯動的分級診療秩序，根據福建省人民政府辦公廳《福建省推進醫療聯合體建設和發展實施方案》（閩政辦[20xx]144號）要求，按照漳州市人民政府辦公室《關于印發漳州市推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（漳政辦[20xx]39號）精神以及省、市有關醫改要求，結合我縣實際，經研究決定，建立縣域緊密型醫共體，整合醫療資源和開展縣鄉村衛生服務一體化管理工作，組建詔安縣總醫院，現制定實施方案如下：
一、總體要求
（一）指導思想。以黨的十九大和全國衛生與健康大會精神為指導，深入貫徹落實國家、省、市有關深化醫藥衛生體制改革文件精神，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，優化縣域衛生資源配置，建立以“縣級公立醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生所為基礎”的縣鄉村三級醫療服務體系，通過優化整合全縣醫療衛生資源，提高醫療資源利用率，努力構建與全民健康管理服務相適應的縣鄉村醫療服務一體化管理體制和運行機制，促進我縣醫藥衛生事業健康、協調、可持續發展，滿足人民群眾健康需求，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。
（二）工作目標。改革現行醫療管理體制，推進縣鄉村醫療服務一體化管理，健全行政、人事、財務、設備、藥品、醫療、信息等管理長效機制；深化薪酬制度改革，充分調動醫務人員的積極性，切實提升各級醫療衛生機構綜合服務能力，實現優質醫療資源有序有效下沉，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務；進一步規范就醫秩序，健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，提高醫療資源利用效率和整體效益，實現基層醫療衛生機構診療量明顯增加，縣域內就診率提高到90%左右。
二、基本原則
（一）堅持政府指導、管辦分離
加強政府宏觀管理和規劃引導，建立健全詔安縣總醫院組織架構和內部運行機制，對總醫院的規劃建設、可持續發展、重大投資等實行宏觀管理。落實政府辦醫的領導、保障、管理和監督責任，統籌推進資源整合、衛生服務一體化管理等各項工作。建立總醫院院長領導的現代醫院管理制度，落實總醫院人事、分配、經營及財務自主權。明確區域內各級各類醫療機構功能定位、目標任務、分工協作機制，不斷完善服務體系、運行機制和激勵機制。
（二）堅持資源整合、循序漸進
以強化管理、合作互動為紐帶，整合技術、人員、設備、信息等要素資源，形成比較科學、合理、有序的緊密型縣域醫療體系。在機構設置和行政建制、機構職能和任務、財政投入保障機制不變的前提下，將縣級公立醫院資源先行整合，在20xx年內完成縣鄉村三級醫療機構整合任務，實現緊密型醫共體建設的目標任務。
（三）堅持中西醫并重、協同發展
以縣級綜合醫院和中醫院（含瑞康醫院，下同）的機構標準及功能定位為依據，通用設備集約共享、?？圃O備整合提升、醫護人員專兼結合等方式，整合優化縣醫院和中醫院資源。遵循平等互助、發展提高、扶持中醫的原則，促進中西醫協同發展。
（四）堅持為民服務、以人為本
堅持以人民健康為中心，利用技術幫扶、人才培養等有效手段，通過資源、人才、病種下沉，著力為人民群眾提供公平、可及的基本醫療和公共衛生服務，促進社會和諧穩定。完善績效考核激勵機制，激發醫務工作者的主觀能動性；推廣應用新技術、新項目，為醫務人員個人發展創造有為有位的工作環境，確保人才引得進、留得住、用得好。
三、主要內容
（一）縣總醫院機構設置
將縣醫院與縣中醫院職責進行整合，組建詔安縣總醫院，加掛詔安縣中醫院牌子，保留二級甲等中醫院相應功能體系，財務實行分賬管理；將鄉鎮衛生院和南詔社區衛生服務中心，以及各行政村衛生所納入總醫院一體化管理，形成縣域內緊密型醫共體。
1.領導崗位。（1）行政班子：詔安縣總醫院設總醫院院長1名（兼任黨委書記、中醫院院長），副院長6名，總會計師1名（相當于行政副職）?？傖t院暫不定行政級別，其領導班子成員按原級別渠道辦理檔案工資和相關的五險一金等?？傖t院院長經縣委研究確定后，由縣政府任命，縣醫管委履行聘任程序。副職由縣衛計局黨組研究確定后按相關規定程序辦理，其中：副院長由總醫院院長提名，經縣衛計局黨組研究確定后，由總醫院履行聘任程序；總醫院的院委和縣中醫院副院長由總醫院院長推薦，縣衛計局黨組研究批復后，由總醫院履行聘任程序；總醫院其他中層干部（含職能科室和臨床學科負責人）由總醫院院長提名，經總醫院黨政聯席會研究確定后，由總醫院履行聘任程序，并報縣衛計局黨組備案。（2）黨委班子：總醫院黨委隸屬縣委管理，設黨委書記、黨委副書記各1名，委員若干名，日常黨建工作由縣委組織部和縣委縣直機關工委指導。根據國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[20xx]67號）“醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子”的要求，總醫院黨委副書記、委員一般由行政副職領導兼任。黨委書記由縣委研究決定，黨委副書記、委員，由縣衛計局黨組推薦，縣委組織部研究批復，縣衛計局黨組任命。黨委的換屆和委員的增補按《中國共產黨基層組織選舉工作暫行條例》等規定辦理。換屆時由縣總醫院黨委會同縣衛計局黨組醞釀提出候選人預備人選建議名單，縣委組織部復核研究同意后，代縣委行文予以批復，再召開黨員大會或黨員代表大會進行選舉，選舉結果同時報縣委組織部、縣委縣直機關工委、縣衛計局黨組。（3）工會組織：經縣總工會批復同意，成立總醫院工會組織，通過召開工會代表大會選舉產生工會委員若干名，其中工會主席1名，工會副主席2名。
2.職能部門。詔安縣總醫院下設辦公室、人力資源部、財務部（審計科、醫保辦）、監察室（行風辦）、醫務部（醫務科、科教科、質控科、病案室）、護理部、后勤保障部（總務科、設備科、保衛科、基建科）、院感科、藥學部、全民健康管理部（公共衛生科、基層適宜技術推廣科、雙向轉診管理部）、信息中心，以及根據二級甲等中醫院的需要，設立相應的職能科室。
3.臨床科室。按照中西醫評價體系相對分開的基本要求和“能并則并、該分則分，做好規劃、穩步推進，統一管理、精簡效率”原則，優化整合兩家縣級公立醫院現有的臨床科室。成立資源整合籌備工作小組，具體協調人、財、物的整合，內部整合方案由縣總醫院研究確定。
（1）組建特色科室。充分利用縣醫院、縣中醫院現有的醫療技術水平和特色，分別組建相應特色科室，原則上不重復建設二級學科，力求把專業做得更加精細，更具特色。整合后，縣總醫院按照爭創三級綜合醫院標準設置臨床科室，重點承擔外科、內科、兒科、急救、婦科、產科、傳染科等急危重病人救治任務；中醫院按照爭創三級乙等中醫醫院評價標準設置臨床科室，重點承擔中醫內科、中醫骨傷科、康復理療科、肛腸科、皮膚科、精神科等慢性病人診療。具體臨床科室整合方案由縣總醫院研究確定，并向縣衛計局報備。
（2）發展特色?？?。通過強強聯合、以強扶弱，進一步集聚人才、技術、資源，不斷催生醫療新技術、新項入治療、微創手術、疼痛醫學、老年病科等特色學科，不斷提目、新成果，規劃利用整合后騰出的空間，建設腫瘤治療、介高醫療整體服務能力。
（3）合理配置醫技科室。按照“保留常規、集中高端、節約成本，方便群眾”的原則，保留兩家醫院原有的常規基礎檢查化驗項目，高尖端的設備不重復配置，醫技人員由總醫院統一調配。
（二）縣鄉村一體化管理
建立定位清晰、結構合理、分工明確、運轉高效、資源共享的區域醫療衛生體系，實行縣鄉村緊密型的一體化管理模式，在各醫療衛生單位機構設置和行政建制暫時保持不變、承擔基本醫療及基本公共衛生服務的職能和任務保持不變、財政投入保障機制保持不變“三個不變”的基礎上，醫共體建立分工協作、發展激勵、區域資源共享、現代醫院管理和人才流動、雙向轉診、業務指導和培訓、全程健康管理服務等“七個運行機制”，實現人力資源、醫療業務、財務制度、績效考核、資源配置、集中采購、信息化建設、醫保預付等“八個統一”管理。各項工作同部署、同改革、同推進、同考核，提升供給體系的質量、能力和效率，促進醫療衛生事業健康有序發展。
1.突出總醫院龍頭作用?？h總醫院承擔縣鄉村一體化管理龍頭帶動作用，完善醫共體運行機制，推動人才、資源、病種“三下沉”，促進基層醫療機構均衡發展。
2.建立人財物直管機制。建立縣總醫院全面直管基層醫療衛生機構人、財、物的緊密型醫共體，衛生院院長（主任）由總醫院黨政聯席會議討論后，提出擬任人選，報縣醫管委批復后，由總醫院黨委考核并聘任；副職領導由衛生院院長（主任）提名，報總醫院黨委批復后，履行聘任程序。在基層醫療衛生機構設立分院，分院院長由基層醫療衛生機構院長（主任）兼任。
3.分類管理衛生院。根據常住人口、地理位置、服務工作量等要素，按A、B、C類對鄉鎮衛生院實行差別化分類管理，重點配齊配強霞葛和四都中心衛生院，其他基層醫療衛生機構實行差別化的扶持政策，促進其均衡發展。
4.加強鄉村一體化管理。由鄉鎮衛生院對村衛生所實行規劃建設、人事管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核和信息化的統一管理，進一步筑牢村居醫療衛生服務“網底”。
5.推進醫療衛生信息化建設。充分發揮“互聯網＋醫療”作用，加快基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設，優化整合鄉鎮衛生院信息應用軟件系統，實現與縣級醫療機構信息互聯互通。加強縣鄉醫療機構檢驗、電子病歷、心電、影像、遠程會診系統建設，推行醫學檢驗、檢查結果互認，合理有效利用衛生資源，提高醫療效率和基層首診能力。
（三）人員配置
1.合理流動人才。按照“大?？?、小綜合”功能定位和“人隨?？谱?、人按優勢配”原則，由縣總醫院將現有兩家縣級公立醫院的衛生專業技術人員，劃轉到優化整合后的臨床科室。建立縣級醫務人員晉升職稱下基層服務制度，對于總醫院醫生，在晉升聘任主治（管）醫師前必須到基層醫療衛生機構累計服務一年以上。其他醫技、藥、護理等專業技術人員在晉升副高級專業技術職稱前，在上一任職期內必須到基層醫療衛生機構累計服務3個月以上。
2.精簡中層管理隊伍。根據行政后勤各部（科、室）和臨床各科室管理崗位的工作量，進一步理順職能、合并崗位、裁減冗員，做到因事設崗、人事相宜、事有人管、事能追責，制定精干、快捷、高效的崗位工作目標，促進總醫院精細化、規范化管理。縣總醫院負責調查摸底，深化干部人事制度改革，建立干部能上能下、合理流動、公平競爭的選人用人機制，穩妥推進中層領導干部的選拔任用。對職能和臨床科室負責人（含副職）實行聘任制。
3.健全班子退出機制。堅持德才兼備、以德為先的用人標準，配齊配足縣總醫院班子成員。改革過渡時期，對未聘任的原院長并退出領導崗位，繼續在醫共體內發揮作用的，在20xx年底前保留原待遇不變；對未聘任的原兩院副院長（班子成員）實行正常退出機制，退出領導崗位經考核勝任的，轉為總醫院院委并明確職責分工，按醫改有關政策給予享受原職務津貼和薪酬分配系數。
4.統一人力資源管理。一是統籌資源，用活人才。按照“關系不變、雙向流動、縣管鄉用、能進能出、上下互動”的原則，完善編制管理措施，落實總醫院用人自主權。緊密型醫共體內編制實行總量控制，統籌安排，動態調整。根據衛生事業發展需要，按照本省規定的人員編制配備標準，每5年進行一次重新核編工作?？h總醫院（含縣中醫院）的編制和工作人員職稱晉升可以合并統籌使用?？h域內基層醫療衛生機構編制可以互補余缺，縣總醫院可根據實際工作需要具體調配各基層醫療機構人員的編制數，并報縣委編辦、縣財政局、縣人社局、縣衛計局備案。二是推進詔安縣基層衛技人員管理服務保障中心實質運作，統籌管理和使用成員單位事業編制人員、備案人員，促進衛技人員有序流動。三是鼓勵醫共體內縣級公立醫院向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才，基層醫療衛生機構醫務人員和管理人員到縣級公立醫院進修學習，提高基層醫療業務水平和管理水平。
四、保障機制
（一）建立統一高效管理體制?？h醫院、縣中醫院兩個單位成建制劃入縣總醫院（加掛縣中醫院牌子），其人、財、物和業務由總醫院統一管理，實行總醫院院長負責制和“一把筆”審批制度?？h總醫院受縣委、縣政府委托，管理所屬基層醫療衛生機構；執行醫管委決策決定，接受縣衛計局業務指導和行業管理，賦予其人事管理、副職推薦、內部分配、年度預算和運營管理等自主權。同時，承擔基層醫療衛生機構的服務和管理能力建設，確?；竟残l生服務落到實處。
（二）理順各方職責分工。根據省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見（試行）》和省、市“十三五”醫改工作規劃的要求，結合我縣醫改工作實際，進一步理順各級醫療衛生機構職責。
1. 縣醫管委。負責全縣醫藥衛生改革與發展規劃，協調落實重大事項和解決重大問題；負責開展縣級公立醫院（院長）績效考核；編制基本建設投入、大型設備購置等計劃；推進“三醫聯動”和醫?；鸹I集工作的落實。
2.縣衛計局（醫管辦）。負責醫療衛生行業監管，推動落實醫藥衛生事業發展規劃，實施以監督、指導為主要方式的行業管理；做好醫療資源整合方案的制定和調整；規劃審批總醫院、縣級公立醫院內設機構及各級醫療機構設置和調整；指導醫療資源和人員整合配置工作，審定總醫院重大工作和合理調配人員流動情況，按有關組織程序規范人事任免；做好國家基本公共衛生服務項目考核、驗收、監督和資金撥付工作；審核由總醫院提出的基層醫療衛生機構績效考核（含院長年薪）方案、醫共體內部業務收入分配方案。
3. 縣總醫院。抓好縣級公立醫院改革與發展，落實三醫聯動改革，做好日常醫療業務管理，加強行風建設以及從業人員監管；提出相關機構（內設機構）設置意見，按權限及程序做好人事任免工作；推進縣鄉村醫療衛生一體化管理，對基層醫療機構實行人、財、物直管，并承擔相應的責、權、利；制定績效考核〔含基層醫療衛生機構院長（主任）年薪〕、醫共體內部業務收入分配方案。
4.基層醫療衛生機構。負責基本公共衛生和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生所（室）的業務管理和技術指導。
5.村衛生所（室）。承擔本轄區的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。
（三）扶持中醫藥事業發展
1.落實政府對中醫藥投入傾斜政策。鞏固與提升縣中醫醫院現有的二級甲等中醫醫院，繼續發揮縣域內的中醫藥龍頭作用，推動中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化等全面協調發展。
2.加強中醫藥服務能力和中醫特色?？平ㄔO。大力發展中醫“互聯網+”延伸服務，著力做強中醫、做精?？啤⒆鎏仄放啤?/p>
3.強化中西醫臨床協作。充分發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在優勢病種診療中的獨特作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用，加強中醫與西醫的臨床協作。
4.完善中醫治未病預防保健服務體系。逐步提升基層醫療衛生機構治未病和中醫藥服務能力，通過建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，推廣適宜技術和中醫養生保健方法，豐富治未病服務內涵，為群眾提供融健康咨詢評估、干預調理、隨訪管理等于一體的個性化、便捷化的治未病服務。
（四）加強健康教育與健康促進。開展健康教育普及、健康行為促進、健康服務能力提升、改變健康服務模式、居民健康素養等健康教育與健康促進工作，建立以慢性病為重點的家庭醫生簽約服務，健全城鄉居民電子健康檔案，推動全民健康意識的提升，為群眾提供“全方位、全過程、全生命周期”的衛生與健康服務，實現群眾“晚得病、少得病、不得大病”的目標。
（五）強化財政投入保障。加大對縣總醫院政策和資金的支持力度，確保政府投入的增長幅度略高于財政經常性支出增長幅度。對總醫院規劃配置的重點項目、急需解決項目、新改擴建項目和基礎設施建設項目，以及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、承擔公共衛生任務、化解債務等方面投入，實行傾斜扶持政策。建立向省和中央爭取項目資金的機制。建立完善衛生投入績效評價體系，強化投入監督監測評估，提高投入資金使用效率。
五、工作要求
（一）加強組織領導。成立由縣長任組長，縣政府分管領導和縣衛計局長、醫改辦主任任副組長，組織、編辦、財政、人社和醫保等部門主要負責人為成員的縣總醫院籌建工作領導小組（見附件），負責醫療資源整合和促進一體化管理工作安排部署、任務落實，建立健全科學決策機制，進一步完善統籌協調機制、明確責任分工、簡化辦事程序，協調解決工作進程中遇到的困難和問題，確保醫療資源整合工作務實推進。
（二）明確時間步驟。第一階段為準備階段（20xx年3-5月），著重做好方案擬定、調查摸底、宣傳動員、多方征求意見。第二階段為實施階段（20xx年6-12月），20xx年6月形成送審稿，提請縣委縣政府研究通過后，以縣委、縣政府文件印發實施。10月底前完成縣級公立醫院資源整合。12月底前完成縣鄉村一體化管理，具體開展清產核資、科室整合、人事任免、人員分流、掛牌運作等工作。第三階段為總結階段（20xx年1-2月），對醫療資源整合、縣鄉村一體化管理進行評估，總結經驗，提升完善。
（三）強化輿論引導。堅持正確的輿論導向，著力向廣大醫務人員深入宣傳組建總醫院的重要意義、目標任務和政策措施，消除他們的思想顧慮，防止造成負面影響；著力向社會各界大力宣傳國家深化醫改的政策、醫療資源整合的內涵、未來醫療供需的趨勢，并充分征求“兩代表一委員”意見，聚智集力推進醫改工作，調動和發揮各方面參與的積極性、主動性和創造性，為組建技術領先、設施先進、功能完善、優勢互補、人盡其才、協調發展的總醫院，營造良好輿論氛圍和社會環境。
（四）強化監督考核。將醫療資源整合工作納入縣委、縣政府重點督辦事項和績效考核內容，縣醫改領導小組、縣總醫院籌建工作領導小組、縣醫管委全程監管醫療資源整合工作；建立跟蹤問效、定期通報和目標考核制度，對主動作為、措施精準、落實有力的單位予以表彰，對態度不積極、工作不主動、進度緩慢、弄虛作假的單位和責任人員予以通報批評或問責。
縣域緊密型醫共體建設試點工作實施方案2
為進一步深化全縣醫藥衛生體制綜合改革，優化整合和有效利用縣域醫療衛生資源，增強縣、鄉、村三級醫療服務能力和保障水平，完善分級診療制度，打造以人為本的整合型醫療衛生服務體系，努力推動“健康郎溪”建設，根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔20xx〕15號）及《安徽省緊密型縣域醫共體建設操作指南（試行）》要求，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神及全國衛生健康大會精神,加快推進健康郎溪建設和實施鄉村振興戰略，以保障人民健康為出發點和立足點,切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，進一步密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫共體向緊密型過度和發展，重構和升級縣域醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，整體提高全縣醫療衛生資源配置和使用效能，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、工作目標
在20xx年我縣試點建設郎溪縣人民醫院與新發鎮中心衛生院緊密型縣域醫共體的基礎上，20xx年實現緊密型縣域醫共體全覆蓋。權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，并有序運轉。重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升，縣域醫療服務能力進一步加強，縣域外住院人次占比比20xx年下降10個百分點，縣域內就診率（住院）基本達90%以上，基本實現“大病不出縣，小病不出鎮（鄉）”。
三、基本原則
?。ㄒ唬﹫猿终鲗?。加強黨委、政府組織領導，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體。
?。ǘ﹫猿謾C制創新。堅持政府辦醫主體責任不變，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。
（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，下沉優質醫療資源，提升基層服務能力，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。
四、建設內容
按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，圍繞實現五個“一體化”，落實緊密型縣域醫共體建設，促進醫療資源共享、服務能力共同提升。
（一）改革管理體制，實現機構一體化。
1.成立兩個緊密型縣域醫共體。
郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院分別牽頭，整合郎溪十字鋪茶場醫院、9所鄉鎮衛生院及轄區一體化管理村衛生室，組成兩個緊密型縣域醫共體，實行人、財、物統一管理。
牽頭醫院設立醫共體辦公室、人力資源發展中心、財務核算中心、審計中心、醫療保險結算管理中心、醫療服務質量控制中心、健康促進中心、中心藥房、信息管理中心、后勤服務中心、績效考核辦公室等相關職能部門，并明確各部門崗位和職責。
鄉鎮衛生院保留法人資格，法定代表人由牽頭醫院院長兼任。鄉鎮衛生院增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮（街道）名+分院”牌子；一體化管理村衛生室增掛“牽頭醫院名稱+醫療共同體成員單位”牌子。逐步推行民生工程村衛生室由轄區鄉鎮衛生院主辦。
鼓勵社會力量舉辦的醫療機構加入醫共體。
2.逐步調整優化醫療資源布局。
將原郎溪縣人民醫院、郎溪縣中醫院和宣城和平醫院牽頭的三個縣域醫共體調整為郎溪縣人民醫院和郎溪縣中醫院牽頭的兩個緊密型縣域醫共體。緊密型縣域醫共體構成為：郎溪縣人民醫院與郎溪十字鋪茶場醫院、建平鎮衛生院（南豐分院）、新發鎮中心衛生院（東夏分院）、飛鯉鎮衛生院（幸福分院）、畢橋鎮衛生院和凌笪鄉衛生院組成郎溪縣人民醫院緊密型縣域醫共體；郎溪縣中醫院與十字鎮中心衛生院、濤城鎮衛生院、姚村鄉衛生院、梅渚鎮中心衛生院組成郎溪縣中醫院緊密型縣域醫共體。
3.建立健全現代醫院管理制度。
調整成立郎溪縣縣級公立醫院管理委員會（簡稱醫管會），由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣直相關部門主要負責人等為成員?？h醫管會代表縣政府行使公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責。醫管會下設辦公室，縣衛健委主任兼任辦公室主任。
牽頭醫院院長由縣醫管會聘任，實行任期目標責任制管理。牽頭醫院副院長由院長提名，經縣衛健委黨組研究通過后，提請縣醫管會聘任。牽頭醫院充分行使醫共體內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權，落實用人自主權，完善激勵保障措施。落實醫共體業務發展自主權。各鄉鎮衛生院設立院長、副院長，由牽頭醫院推薦、縣衛健委任命。
加強醫共體內各單位黨組織及群團組織建設。牽頭醫院黨組織受縣衛健委黨工委領導，實行醫院黨組織領導下的院長負責制。設立黨委的牽頭醫院黨委書記、院長分設，院長是中共黨員的，同時擔任黨委副書記，行政班子其他成員是黨員的原則上應為院黨委委員。醫共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的，成立黨的基層組織，接受牽頭醫院院級黨組織的領導。醫共體成員單位工會、婦聯、共青團等群團組織接受牽頭醫院群團組織領導。
（二）改革運行機制，實現管理一體化。
1.密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫?；鸷突竟残l生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。
（1）醫保基金打包?？h醫保局將基本醫?；鸢瘁t共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量資金風險金（與上一年相比籌資增量10%）、大病保險基金和意外傷害補償基金等進行預算，98%作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包干使用。預付醫共體資金包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。
（2）基本公共衛生資金打包?；竟残l生服務經費按醫共體人頭總額預算，及時足額撥付醫共體，交由醫共體統籌用于醫防融合工作,強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫防融合，做實健康管理，減少醫保基金支出。
2.密切管理運行機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。
（1）建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。
（2）建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部運行管理“三個統一”：人財物等資源三要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診疾病目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。
（3）建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監督責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，厘清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監管，誰主管、誰監管，依法行政、規范執法。
3.密切服務貫通機制。圍繞鄉鎮居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。
?。?）專家資源上下貫通。促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，縣管鄉用，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。
?。?）醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。推進縣域醫學檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠程會診中心、消毒供應中心等業務中心建設。
?。?）藥品保障上下貫通。牽頭醫院加強醫共體中心藥房建設，醫共體內所有公立醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。
（4）補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，支持分級診療，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。
（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，需要轉診的患者，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉鎮醫療衛生機構進行康復治療。
?。?）公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。建立疾控和婦幼保健等公共衛生機構專業人員下沉駐點服務機制。
?。ㄈ┘訌娔芰ㄔO，實現服務一體化。
1.加快縣級醫院能力提升，做到“縣要強”?？h人民醫院要以“三五創建”為抓手，不斷加強學科建設和內涵建設；縣中醫院要發揮自身優勢，結合我縣全國基層中醫藥工作先進單位創建工作，不斷加強中醫特色科室建設，拓展醫養結合服務功能?？h級醫院要積極對接上級醫院，通過“醫聯體”、“科聯體”等模式，提升外轉率較高及“100+N”病種的救治能力，確保縣域內患者“留得下、治得了”。通過開展“府院”合作框架下的醫聯體建設，進一步促進縣級醫院提升服務能力。
2.實施鄉鎮衛生院分類管理，做到“鄉要活”。根據各鄉鎮衛生院的服務人口、區位和基礎條件等實際情況，將其分為綜合型、醫防型、公衛型鄉鎮衛生院三類，實行分類管理，嚴格標準建設。自20xx年起，縣財政對一、二、三類鄉鎮衛生院予以專項補助。綜合型鄉鎮衛生院要力爭達到二級綜合醫院水平，業務范圍進一步拓展；醫防型鄉鎮衛生院要達到一級甲等醫院標準；公衛型鄉鎮衛生院要達到一級醫院標準，提供全科醫療、中醫藥服務及基本公共衛生服務。全面開展優質服務基層行活動。牽頭醫院要按照鄉鎮衛生院分類管理和優質服務基層行活動要求，建立優質醫療資源下沉制度和考評體系，切實提升基層醫療機構的服務質量、服務水平。
3.加強村級衛健隊伍建設，做到“村要穩”。對空殼村和即將成為空殼村的民生工程衛生室，采取鄉鎮衛生院招聘，實行“鄉聘村用”，定向進駐村衛生室，明確最低服務期限。推進實施村醫免費定向培養三年計劃，加強村醫隊伍建設。牽頭醫院購置健康巡診車，成立若干巡回醫療幫扶服務隊，以巡診、義診等形式到村衛生室開展面對面幫扶指導；加強村醫理論、技能培訓，每年對村醫輪訓不少于50學時。充分調動村醫、村衛健專干，委托鄉鎮衛生院與鄉鎮衛健辦共同對村（社區）衛健專干和村醫進行考核管理。
?。ㄋ模┘訌姺止f作，實現利益一體化。
1.明確各類機構功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內居民的常見病、多發病診療與培訓，急危重癥搶救與疑難病診治及轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作。專業公共衛生機構主要提供專業公共衛生服務，并承擔相應的監督管理職能。鄉鎮衛生院負責提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。村衛生室在鄉鎮衛生院的統一管理和指導下，履行健康守門人的職責，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病、慢性病的初級診治、康復及健康管理等工作。
2.實現上下機構雙向轉診。牽頭醫院制定分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準，嚴格控制100+N、50+N病種的患者外流，完善雙向轉診流程，充實分級診療管理人員，實現醫共體成員單位有序轉診。鼓勵牽頭醫院通過醫聯體、?？坡撁?、遠程醫療等模式與省級醫療機構聯合，實現與上級醫療機構之間的順暢轉診。
3.發揮醫保資金杠桿作用。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，調動縣域內醫療機構改革的積極性和主動性。推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。城鄉居民基本醫療保險基金結余部分，由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室按6：3：1進行再分配，促進醫共體主動控制費用、節約醫保資金，使醫療、醫保、患者三方利益相容。
?。ㄎ澹娀P口前移，實現醫防一體化。
1.提高醫療服務質量。改善醫療機構就醫環境,優化功能設置布局,合理調配診療資源,改善患者就醫體驗。加強醫療質量、醫療費用控制中心建設，實現質控范圍全覆蓋。全面實施臨床路徑管理,規范診療行為，優化診療流程，增強患者就醫獲得感。推進優質護理服務，探索開展延續性護理服務，將醫療機構護理服務延伸至居民家庭。強化醫德醫風建設和行業自律，強化醫務人員法治意識。關愛醫務人員身心健康，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，營造全社會尊醫重衛良好氛圍。
2.推進基本公共衛生服務均等化。不斷優化國家基本公共衛生服務項目資金執行方案，以實施“兩卡制”為契機，強化項目績效考核，持續提升服務質量。牽頭醫院成立健康管理中心，實施預防、保健、醫療、康復全程健康管理，推行常見病多發病健康教育處方，推動以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費政策。
3.做實家庭醫生簽約服務。牽頭醫院建立“1+N+N+1”團隊，即縣、鄉、村三級醫生+衛健專干組成“家庭醫生服務團隊”，采取“聯合簽約、組團服務”模式，做到縣級醫療機構診療“專業性”、鄉鎮衛生院防控“統籌性”、村衛生室服務“可及性”有效結合。對家庭醫生上轉的患者實行免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。加強管理與督查考核，不斷提高家庭醫生簽約履約率和服務質量。
4.充分發揮中醫藥獨特優勢。依托全國基層中醫藥工作先進單位創建，健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系，在鄉鎮衛生院建立中醫館，推廣適宜技術，所有基層醫療衛生機構都能夠提供中醫藥服務。實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。鼓勵社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構，加快養生保健服務發展。實施中醫藥傳承創新工程，推進中醫藥文化傳承與發展。
五、實施步驟
（一）準備階段（20xx年5月底前）。縣級研究出臺緊密型縣域醫共體建設實施方案及相關配套文件，召開啟動大會；牽頭醫院成立籌備組，制定組建方案和配套制度，召開醫共體成立大會。
?。ǘ嵤╇A段（20xx年5月-12月）。按照“兩包三單六貫通”建設路徑，圍繞實現“五個一體化”，全面推進緊密型縣域醫共體建設。
（三）提升階段（2021年）。在對20xx年工作進行全面評估，總結經驗、分析困難和問題的基礎上，進一步研究出臺具體改進措施，促進分級診療制度進一步健全，縣域醫療衛生服務能力進一步增強。
六、保障措施
（一）強化人才隊伍建設。結合衛生行業特點，完善公立醫療衛生機構人才引進管理辦法，不斷加大衛生人才引進、培養力度，確保人才“引得來、留得住、能發展”。允許公立醫院采取校園招聘方式招聘人才，招聘對象畢業時限可放寬兩年。醫共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌、崗位統籌，實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”，并根據崗位需要，進行人員統一調配。牽頭醫院根據實際需要經主管部門同意后擁有臨聘人員招聘自主權。
?。ǘ┘哟筘斦Y金投入。牽頭醫院符合區域衛生規劃的單位基本建設、設備配置、重點學科建設、人才引進與培養、符合政策的離退休人員費用、人員經費、政策性虧損補助、承擔公共衛生服務和緊急救治、支邊支農等公共服務，由縣財政按相關政策要求承擔。整合相關醫療資源多渠道化解公立醫療機構債務。安排專項資金支持公共衛生專業機構加強能力建設。
（三）健全服務價格動態調整機制。對醫療服務價格進行動態調整，合理提高體現醫療衛生人員技術勞務價值，逐步提高醫療服務在收入中的比例。完善醫共體內不同級別醫療機構階梯式醫療服務價格體系，引導患者向基層流動。?
?。ㄋ模┩晟菩匠攴峙渲贫?。推行公立醫院院長年薪制，經縣醫管會批準后，由縣財政予以安排，院長薪酬與年度考核結果掛鉤，公立醫院黨委書記薪酬比照執行。醫共體各單位要認真落實習近平總書記關于加強醫務人員待遇保障“兩個允許”的要求，不斷優化薪酬結構，合理確定薪酬水平，并向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出成績的醫務人員傾斜。鄉鎮衛生院院長和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫院根據不同情況分類制定，調動醫務人員工作積極性。探索實行鄉鎮衛生院院長年薪制?？h疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉鎮衛生院執行。
（五）加快推進信息化建設。建立覆蓋全縣的標準統一、架構規范、互聯互通、安全可靠的醫療衛生和健康一體化信息平臺，實現居民健康信息存儲及電子病歷、臨床路徑、診療規范及綜合業務管理等功能，并與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，推動全縣醫療衛生健康信息資源共享。
七、工作要求
（一）加強組織領導。緊密型縣域醫共體建設工作是認真貫徹落實“十九大”精神、全國衛生與健康大會精神和建設“健康郎溪”的重要舉措，是我縣全面深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容。為加強對此項工作的組織領導，成立由縣政府主要負責同志任組長的工作領導小組（見附件1），統籌推進緊密型縣域醫共體建設，協調解決運營中出現的困難和問題。各有關部門要高度重視，切實加強領導，及時解決改革推進中的困難和問題，不斷總結工作經驗，完善政策措施，確保改革順利推進。
（二）明確部門職責。各相關部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持開展緊密型縣域醫共體建設。醫保管理部門要將醫保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內及時足額預撥到位，體現分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛生服務經費及時足額撥付，由醫共體統籌用于醫防融合工作?？h衛健委負責統籌指導實施緊密型縣域醫共體建設。發展改革、財政等部門要積極支持縣域醫療衛生基礎設施建設和能力建設。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫共體建設的社會氛圍。
?。ㄈ娀ぷ髫熑巍８饔嘘P部門和單位要根據本方案，制定具體工作方案，明確時間表、任務圖，按照任務時間節點倒排工作進度、責任到人、抓緊落實?？h委督查室、縣政府督辦室將對本項工作進行全程跟蹤督導，對未按方案要求認真落實和未完成目標任務的將進行通報批評，限期整改，發現違紀、違法行為將嚴肅查處，切實做到有責任、有監督、有落實，確保我縣緊密型醫共體建設工作取得實效。
縣域緊密型醫共體建設試點工作實施方案3
建立一個架構
以1+N模式組建醫共體。1指縣級二甲以上綜合醫院（中醫院、婦保院），由其牽頭；N既包括轄區內鄉鎮、社區機構，也包括政府或集體辦村衛生室和社區衛生服務站，同時不排斥有意愿的社會辦醫機構。打破原有縣鄉村機構各自為陣的體系架構，從而形成一家人。
實施兩個打包
完善醫?；鹂傤~預算管理，醫保資金打包。醫共體實行醫?！耙粋€總額”，在醫共體內共濟調節使用總額指標?；竟残l生服務經費按醫共體常住人口總額預算，由醫共體統籌管理和使用，年初預撥部分工作經費，績效考核后發放。
制定三張清單
試點縣要制定醫共體協調機構與衛生健康等相關部門、衛生健康等相關部門與醫共體、牽頭醫院與成員單位管理的三張權責清單，明確各自權責，以實化醫共體管理、運行與監管體制機制。
確保四個不變和一個不弱化
組建醫共體后，政府辦醫主體責任不變、支持力度不減；財政投入保障機制不變；縣鄉兩級醫療衛生機構原有行政建制、醫院性質、人員身份不變；承擔基本醫療和基本公共衛生服務的職能不變；發展中醫藥和婦幼保健事業力度不弱化。
實行五個統一
信息化統一：推進醫共體各成員單位信息系統融合，實現數據共享及醫保結算一體化。
財務管理統一：醫共體內部財務實行統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。
藥械招采支付統一：醫共體內采購賬戶、用藥目錄、采購配送、采購價格、支付貨款統一。質量控制統一：醫共體建立醫療質控管理體系，組建質控機構，承擔成員單位醫療質控，在規章制度、技術規范、人員培訓等方面執行統一標準，規范基層機構的醫療技術操作，逐步實現醫共體內醫療服務同質化。
內部管理機構設置統一：醫共體行政、業務、后勤、物流配送等常設部門統一設置、運行和管理。
建立六大中心
牽頭醫院建立開放共享的醫學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應、遠程會診等中心，實現基層檢查、上級診斷、區域互認，從而實現縣域內資源集約配置。
落實七個自主
落實醫共體內編制總量統籌使用、內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算的自主權。