口腔科院感自查問題及整改措施記錄范文(通用3篇)
“三會一課”制度是黨的組織生活的基本制度，是黨的基層支部應(yīng)該長期堅持的重要制度，也是健全黨的組織生活，嚴(yán)格黨員管理，加強(qiáng)黨員教育的重要制度，是我黨經(jīng)過長期實踐證明的一種行之有效的黨組織生活制度。下面是小編精心整理的口腔科院感自查問題及整改措施記錄范文(通用3篇)，僅供參考，大家一起來看看吧。
第一篇: 口腔科院感自查問題及整改措施記錄
通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題的分析，提出了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的一些切實可行的方法，包括強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素質(zhì)等是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。
醫(yī)院感染管理工作是一項科學(xué)性很強(qiáng)的工作，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。該工作是一項長期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，并貫穿于診療全過程。醫(yī)院感染管理就是針對在醫(yī)療、護(hù)理活動過程中不斷出現(xiàn)的感染情況，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律，為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的控制活動。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分;是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容。要做好醫(yī)院感染管理工作，最重要的是強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素質(zhì)，只有這樣才能切實將醫(yī)院感染控制工作落到實處，從而保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理中存在的問題
1.1醫(yī)院感染管理意識淡薄
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識，對控制醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識不足[1]。首先，表現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識，常以工作忙為借口，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。一是，不重視醫(yī)院感染硬件設(shè)備建設(shè)。基層醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，資金不足，消毒滅菌設(shè)施簡陋，消毒滅菌質(zhì)量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。二是，不重視專門的醫(yī)院感染控制科的建設(shè)。部分基層醫(yī)院均未建立醫(yī)院感染控制科，有的設(shè)在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，有的甚至掛靠在醫(yī)療預(yù)防科，沒有一個準(zhǔn)確的定位，隸屬關(guān)系不明確。醫(yī)院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫(yī)院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負(fù)責(zé)，而且學(xué)歷低，對控制醫(yī)院內(nèi)感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫(yī)院未建立感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，人員配置及監(jiān)管方面不力，沒有開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。三是，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度過于陳舊，沒有及時進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執(zhí)行。有的醫(yī)院連續(xù)兩年沒有召開醫(yī)院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設(shè)，管理職能難以發(fā)揮。
其次，普通醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念差，自我防護(hù)意識較差[2]。醫(yī)院盛裝無菌物品的容器無滅菌標(biāo)識，未注明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責(zé)任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監(jiān)測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達(dá)到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導(dǎo)致再污染情況嚴(yán)重。部分口腔科和胃鏡室醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規(guī)范或干脆不洗手。部分醫(yī)院沒有為醫(yī)務(wù)人員配備必要的防護(hù)用品，如防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等。部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護(hù)眼罩和防護(hù)面具等，忽視自身的防護(hù)，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。
1.2醫(yī)院感染監(jiān)控不足
首先，缺乏通用的醫(yī)院感染監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)僅適用終末，不適用醫(yī)院感染形成過程和環(huán)節(jié)。全院統(tǒng)一籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)各部門、各專業(yè)的特殊性和個性特點(diǎn)，監(jiān)控時標(biāo)準(zhǔn)不能對號人座，對科室工作無指導(dǎo)性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫(yī)院感染問題無改進(jìn)，效果不明顯。
其次，缺乏對醫(yī)院感染過程的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測已不再只是追求監(jiān)測科室資料的數(shù)量，而是重視監(jiān)測資料的質(zhì)量。常規(guī)監(jiān)測是在充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監(jiān)測結(jié)果令人滿意，但卻不是日常醫(yī)院消毒工作的真實反映。對此，應(yīng)堅持嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核，將重點(diǎn)放在醫(yī)院感染形成的過程和環(huán)節(jié)上，根據(jù)臨床中的反饋信息，不斷完善醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核內(nèi)容，注重醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實。
最后，沒有做好醫(yī)院感染監(jiān)測的反饋和統(tǒng)計。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都沒有很好地利用監(jiān)測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認(rèn)真分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行反饋、整改。
1.3醫(yī)院感染管理人才缺乏
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分感染管理人員素質(zhì)較低，對醫(yī)院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業(yè)務(wù)水平難以滿足醫(yī)院感染管理工作的需要，有許多醫(yī)院的感染管理人員是由不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)行而來，沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，而且由于多種原因?qū)I(yè)隊伍很不穩(wěn)定。這必然
導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作效率低，應(yīng)急能力差，既不能為醫(yī)院提供醫(yī)院感染防控的應(yīng)急預(yù)案，也不能給全院醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)培訓(xùn)，指導(dǎo)其進(jìn)行正確防護(hù)。部分醫(yī)院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛(wèi)生習(xí)慣也較差，醫(yī)院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫(yī)院感染。
2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的整改措施
2.1強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，重視醫(yī)院感染管理工作
首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從根本上重視醫(yī)院感染的管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理[3]。
其次，建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織和規(guī)章制度[4]。應(yīng)成立醫(yī)院感染管理的專門管理機(jī)構(gòu)――醫(yī)院感染管理科，明確其職責(zé)和任務(wù)，配備專門的醫(yī)院感染管理人員[5]。健全醫(yī)院感染管理的各項制度如登記報告制度、反饋制度、各科醫(yī)院感染管理制度、各種處置室的保潔監(jiān)控制度，各種一次性用物的管理制度等，使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、并逐漸形成人人自覺遵守的常規(guī)。
第三，加強(qiáng)宣傳教育工作和設(shè)備投入，醫(yī)院必須大力宣傳防范知識及其重要性，提高全體工作人員和病員的防感染意識，使醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，使病人及陪護(hù)工明確醫(yī)院感染的危害性及預(yù)防方法，從而提高自我保護(hù)意識。醫(yī)院必須定期組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的來源、傳播途徑、易感人群等知識，強(qiáng)化他們對控制感染的認(rèn)識。同時，還要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備投入，保證院內(nèi)感染管理工作的正常開展[6]。
第四，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些人無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現(xiàn)象發(fā)生的情況，首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，并注重是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下，醫(yī)療護(hù)理操作、處置是否均符合要求，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作的管理，有效降低外源性感染的發(fā)生[7]。
2.2完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，提高控制力度，使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化
首先，建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。各科室除主任、護(hù)士長外設(shè)監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士各一名，明確職責(zé)，督促檢查消毒滅菌等各項制度的執(zhí)行及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。制定了各級工作職責(zé)和相應(yīng)計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。采用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質(zhì)量檢測方法。
其次，加強(qiáng)微生物學(xué)監(jiān)測，各科室每月對各科室物體表面、無菌物品、空氣進(jìn)行全面監(jiān)測。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，定期或隨機(jī)對使用中的消毒液、紫外線燈等消毒滅菌器具進(jìn)行抽樣監(jiān)測，認(rèn)真做好監(jiān)測記錄，對不符合要求的立即更換，保證使用中的消毒液、紫外線燈等達(dá)到有效的消毒滅菌效果。
最后，作好重點(diǎn)監(jiān)測，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。先要監(jiān)測好重點(diǎn)部門:如感染性疾病科、血液凈化中心、新生兒病房、呼吸科、神經(jīng)外科、消毒供應(yīng)中心等。以上重點(diǎn)科室和部門，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，容易引起流行和暴發(fā)。還應(yīng)制訂相應(yīng)的預(yù)防控制醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查、督導(dǎo)和監(jiān)測。
2.3培養(yǎng)或引進(jìn)人才，提高人員素質(zhì)
醫(yī)院感染管理對于專業(yè)人才的素質(zhì)要求很高，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)實際情況，切實加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的宣傳教育和在職培訓(xùn)，要求全員參與，并針對不同層次人員和不同崗位的特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行醫(yī)院感染專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，特別是要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染專(兼)職人員的專業(yè)培訓(xùn)[8]。
專職醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)能力必須進(jìn)一步提高，必須掌握或充分掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識:如微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、抗感染藥物學(xué)等。因此，要加強(qiáng)專職醫(yī)院管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其接受繼續(xù)教育。對現(xiàn)有醫(yī)院感染專業(yè)人員可按照統(tǒng)一的教材與計劃，采取短期培訓(xùn)和長期進(jìn)修相結(jié)合的方法進(jìn)行，經(jīng)考核合格方可上崗或續(xù)崗。同時應(yīng)合理解決感染管理工作中的實際問題，吸引高層次的人才充實這支隊伍。
3結(jié)語
近年來醫(yī)院感染問題已經(jīng)引起社會的關(guān)注。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對控制醫(yī)院感染問題不夠重視，普遍存在因醫(yī)院感染而延長病人的住院時間;增加了病人、家庭和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi);給病人增加了痛苦，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥或死亡，因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院感染的意義重大，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要條件，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從領(lǐng)導(dǎo)到基層的醫(yī)護(hù)人員都重視醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染管理意識，降低醫(yī)院感染率。
第二篇: 口腔科院感自查問題及整改措施記錄
日前，貴局在對我單位院感管理專項調(diào)研、督查中，發(fā)現(xiàn)我單位在院感管理方面存在諸多不足，貴局現(xiàn)場向我單位提出了整改意見。現(xiàn)將我單位關(guān)于院感管理工作的整改措施匯報如下：
1、進(jìn)一步完善和健全院級院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，明確各科室院感管理責(zé)任人，各級負(fù)責(zé)人明確分工，明確職責(zé)，責(zé)任到人，注重落實。
2、制訂培訓(xùn)計劃，對各級院感管理負(fù)責(zé)人及全體員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，讓全體員工熟知并掌握院感管理知識，落實于日常工作之中。
3、完善院感管理各項規(guī)章制度，制度上墻并付諸于工作實踐，各科室(部門)嚴(yán)格按照院感管理規(guī)章制度要求，做好院感控制管理工作，重點(diǎn)落實消毒供應(yīng)、院感監(jiān)測、工作記錄、檢查督促、工作流程等工作。
4、每周醫(yī)院將定期進(jìn)行行政查房，檢查和督促院感管理落實情況，嚴(yán)格逗硬獎懲制度;未落實的，限期予以整改并進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)情節(jié)，處以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰;已經(jīng)落實的，繼續(xù)保持，對落實較好的科室予以獎勵。
5、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院
將無上限撥付資金，人財物全力配合，全面落實院感管理工作。
6、日常工作中，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感控制管理工作，將眼科、手術(shù)室、治療室、換藥室等科室作為重點(diǎn)監(jiān)管科室，嚴(yán)格履行各項院感管理制度;加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處置管理工作及傳染病申報管理工作。
總之，我單位將嚴(yán)格按照國家關(guān)于院感管理的相關(guān)法規(guī)制度要求，認(rèn)真開展院感控制工作，做到有組織、有制度、有措施、有記錄，有監(jiān)督，切實落實院感控制管理各項工作。
第三篇: 口腔科院感自查問題及整改措施記錄
按照上級主管部門有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、主要措施和已做到位的工作如下：
(一)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展：醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導(dǎo)下，一位副院長分管,成立了醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護(hù)士長及有一定工作經(jīng)驗的醫(yī)師，護(hù)士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責(zé)明確，工作層層抓落實，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。
（二）、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)院各重點(diǎn)部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好
(三)、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的院感管理工作：對全院重點(diǎn)科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、檢驗科的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。消毒供應(yīng)室在高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。院感科隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督促整改。
(四)﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監(jiān)控工作：嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
（五）、對抗菌素的管理：積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度合理使用抗生素。同時加強(qiáng)藥房監(jiān)管力度，一月一點(diǎn)評，提升點(diǎn)評內(nèi)涵及建設(shè)性意見，院感辦與醫(yī)務(wù)科收集總結(jié)后，一季度一分析并進(jìn)行獎懲通報，及時將存在問題反饋科室，要求整改并落實。力求門診抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，達(dá)到上級規(guī)定。
（六）、一次性物品管理：
對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。
（七）、醫(yī)療廢物管理：
醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，對全院4個科室治療室進(jìn)行改造，都有了獨(dú)立的醫(yī)療廢物處置間，添置了必要的醫(yī)療廢物裝置，如醫(yī)療廢物桶、各種型號專用醫(yī)療廢物袋、利器盒等。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位,與處置單位人員交接、雙簽名制度。
二、通過自查我們還存在諸多問題：
（一）、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
（二）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。
（三）、抗菌素使用不規(guī)范。
（四）、消毒隔離細(xì)節(jié)做得不夠
（五）、醫(yī)護(hù)人員對院感病例上報不積極(有漏報現(xiàn)象)。
（六）、部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠
? ? ?(七)、手術(shù)室、產(chǎn)房布局與流程不夠合理，消毒供應(yīng)室硬件配備不全（無清洗間）。
三、針對醫(yī)院存在的問題，制定整改措施：
（一）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)及考核，使每個職工都能對院感防控知識有較高的認(rèn)識，自覺參與院感防控，自覺遵守各項操作規(guī)程。不參加培訓(xùn)及考核不及格者給予經(jīng)濟(jì)處罰。整理好相應(yīng)的痕跡資料。
(二)、大力倡導(dǎo)手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，每周到臨床科室督促手衛(wèi)生執(zhí)行情況，醫(yī)院感染，“手”當(dāng)其沖。把每個洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。
(三)、加大抗菌素管理力度，繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握用藥指針，落實處方點(diǎn)評及干預(yù)，一月一總結(jié)一通報一處罰，情節(jié)輕微者批評教育，嚴(yán)重者扣除當(dāng)月部分績效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過60%，門診抗菌素使用不超過20%，急診抗菌素使用不超過40%。(四)、加強(qiáng)監(jiān)督消毒隔離制度的落實，各類物品的消毒方法符合要求，紫外線消毒要有執(zhí)行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每周更換并記錄，為加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時到臨床科室對使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
(五)、對院感漏報情況加強(qiáng)管理，個別醫(yī)生心存顧慮，今后要加強(qiáng)對臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染診斷知識培訓(xùn)，院感科不定時到各臨床科室檢查病歷，引導(dǎo)臨床醫(yī)生對病例上報有正確認(rèn)識和積極的態(tài)度。經(jīng)常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求。
（六）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
(七)、新大樓建設(shè)將按院感防控要求對重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程將進(jìn)一步規(guī)范,消毒供應(yīng)室有良好的清洗及消毒環(huán)節(jié)，保證消毒滅菌效果。
由于醫(yī)院條件有限，醫(yī)院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。