護(hù)理文書質(zhì)控原因分析及整改措施范文(通用3篇)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。以下是小編為大家收集的護(hù)理文書質(zhì)控原因分析及整改措施范文(通用3篇)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護(hù)理文書質(zhì)控原因分析及整改措施1
主要存在問(wèn)題：1、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位：漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)。2、婦、兒科圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估未評(píng)。3、血壓/尿量填寫不規(guī)范。
整改措施：
1. 重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn) 護(hù)理部定期對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)在護(hù)理文件管理中的技巧，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。
2. 對(duì)于護(hù)理文件出現(xiàn)的問(wèn)題各科室已經(jīng)針對(duì)通報(bào)，并囑其科室做出相應(yīng)整改。
3.做好對(duì)護(hù)士應(yīng)用電子病歷書寫技能的培訓(xùn)，及時(shí)掌握和更新知識(shí)。對(duì)于各科共性問(wèn)題如：高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估未評(píng)、血壓/尿量填寫等問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上再次做出培訓(xùn)。
4.加強(qiáng)科室之間溝通，避免因溝通不到位導(dǎo)致護(hù)理文件缺陷，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理文件不正確時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，。
5.2018年根據(jù)護(hù)理部新修訂的檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查。于07-02號(hào)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理評(píng)估制度》科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做好護(hù)理文件的書寫。
6.護(hù)理部護(hù)理文件質(zhì)控小組7月成立護(hù)理文書品管圈QCC,組員由各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)控組長(zhǎng)組成，圈長(zhǎng)由護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組長(zhǎng)擔(dān)任，7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。
護(hù)理文書質(zhì)量控制工作重點(diǎn)：
1、要求責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院病人及時(shí)評(píng)估、宣教。護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)檢查力度，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性和能動(dòng)性。
2、嚴(yán)格交接班制度，對(duì)新入院不能及時(shí)到科室評(píng)估宣教的患者做好交班。
3、加強(qiáng)終末病歷質(zhì)量控制，及時(shí)簽字。
4、本周護(hù)理部制定了關(guān)于評(píng)估制度的修訂，并下發(fā)到各科室，定于7月03號(hào)進(jìn)行護(hù)理文書培訓(xùn)。
5、護(hù)理部成立護(hù)理文書品管圈QCC,組員由各病區(qū)護(hù)理文書質(zhì)控組長(zhǎng)組成，圈長(zhǎng)由護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組長(zhǎng)擔(dān)任，7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。
護(hù)理文書質(zhì)控原因分析及整改措施2
護(hù)理質(zhì)控分析及整改措施
一、基礎(chǔ)護(hù)理?存在問(wèn)題: 1、病人指甲臟、胡須長(zhǎng)。
2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫的?不符。
3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。?4、床頭卡填寫錯(cuò)誤。 5、床單元不潔。 缺陷分析: 1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。 2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。 3、未嚴(yán)格按操作流程工作。
4、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。?整改措施: 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。 2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
3、加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。?二、整體護(hù)理 存在問(wèn)題: 1、病人不知用藥知識(shí)。
1 2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。?缺陷分析: 1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。 2、健康教育制度落實(shí)不到位。 3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。 整改措施: 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。 2、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度。 3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。 三、消毒隔離 存在問(wèn)題: 1、吉爾碘無(wú)打開時(shí)間、過(guò)期護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施文章 2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。
3、配置的液體無(wú)加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于?2 小時(shí)。 缺陷分析: 1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。 2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。 3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。 整改措施: 1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。
2 2、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。 3、護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度。 四、病區(qū)管理 存在問(wèn)題: 1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。 2、陪護(hù)多、坐、睡床上。 3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。 4、病房使用電飯鍋。
5、使用非醫(yī)院配制的被褥護(hù)理質(zhì)量檢查及整改措施默認(rèn)。
護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施
一、護(hù)理組織管理:?1、個(gè)別護(hù)士?jī)x表不符合要求，上班有玩手機(jī)的現(xiàn)象
2、護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作流程進(jìn)一步完善、落實(shí)。
3、個(gè)別科室需要完善晨會(huì)及交接班制度(沒(méi)有床頭交接)?4、按要求完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，次數(shù)不夠 5、完善科室質(zhì)控、要有記錄
6、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)按要求及時(shí)填寫，有人員變動(dòng)的及時(shí)登記?7、科室應(yīng)急預(yù)案沒(méi)有培訓(xùn) 二、病房管理、安全管理
1、重癥病人的床單元進(jìn)一步完善，床下物品放置雜亂，窗臺(tái)有
3 雜物
2、無(wú)床頭牌，過(guò)敏標(biāo)識(shí)不完善
3、辦公室物品放置雜亂，加強(qiáng)高危藥品的管理
4、氧氣筒用后要放余氣并關(guān)總開關(guān)，“空”“滿”標(biāo)識(shí)按要求掛(不要自己寫的)?5、輸液瓶簽加藥后未簽名及時(shí)間。無(wú)菌觀念差，有不消毒就換瓶的現(xiàn)象，輸液瓶有留在病房的現(xiàn)象
三、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育?1、無(wú)輸液卡，有輸液卡的個(gè)別沒(méi)簽名及時(shí)間 2、個(gè)別床單元晨間護(hù)理不到位
3、管道沒(méi)有標(biāo)識(shí),靜脈留置針穿刺完沒(méi)有記錄日期?4、各種儀器、設(shè)備處于完好狀態(tài)，要有標(biāo)識(shí) 5、健康宣教進(jìn)一步完善，個(gè)別做的不到位 四、消毒隔離
1、有過(guò)期物品的現(xiàn)象,吸痰器沒(méi)有及時(shí)清理?2、壓脈帶用后沒(méi)有及時(shí)消毒
3、冰箱內(nèi)有雜物，肝素液當(dāng)天用當(dāng)天配
4、治療車用后及時(shí)擦拭干凈，治療盤不要放病人床上?5、消毒液更換后沒(méi)有記錄 五、急救藥品、物品
1、有交接不及時(shí)的，有質(zhì)控不及時(shí)的，有沒(méi)有記錄的?2、個(gè)別科室有“兩卡一本”不健全的
4 3、急救藥品有沒(méi)固定數(shù)量的 4、有有效期不明確的，有過(guò)期的 六、護(hù)理文書
1、體溫記錄單(原始)要規(guī)范記錄，寫床號(hào)、姓名，新入院的寫下面，按表格要求書寫，并保存。體溫單有漏項(xiàng)、涂改、刮，新入院病人15:00之前血壓要靠前
2、醫(yī)囑單打印不及時(shí)(督促)、漏簽名,血壓記錄單在同一年內(nèi)寫了兩次(應(yīng)寫一次)?3、核對(duì)醫(yī)囑沒(méi)核對(duì)病歷 4、個(gè)別科室沒(méi)有核對(duì)醫(yī)囑登記本 5、個(gè)別科室沒(méi)有出入院登記本 6、護(hù)理交接本漏項(xiàng)，涂改
護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題分析:1、個(gè)別護(hù)士對(duì)護(hù)士素質(zhì)及紀(jì)律認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督力度不夠。2、基礎(chǔ)護(hù)理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于病人疾病康復(fù)的重要性，或認(rèn)識(shí)到但執(zhí)行力度不大。3、急救藥品:個(gè)別護(hù)士對(duì)急救藥品知識(shí)欠缺，個(gè)別科室缺乏急救藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)，交接班流于形式不認(rèn)真不及時(shí)，質(zhì)控不到位。4、消毒隔離存在的問(wèn)題反映出個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念差，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)院感工作的認(rèn)識(shí)不足，缺乏監(jiān)督和檢查。5、護(hù)理文書存在的問(wèn)題主要是質(zhì)控人員未認(rèn)真履行職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。
護(hù)理文書質(zhì)控原因分析及整改措施3
護(hù)理整改措施：
1、組織管理：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理管理制度和流程進(jìn)行了實(shí)際修改。
2.護(hù)理質(zhì)量管理:根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，補(bǔ)充健全所有護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
3、護(hù)理安全管理：加強(qiáng)護(hù)理安全管理知識(shí)教育，提高護(hù)理安全管理意識(shí)。手術(shù)室備用藥品已分類放入原包裝箱，并建立了交接登記簿。治療室的冰箱藥品也已存放在原包裝箱中，并貼上醒目的標(biāo)簽。加強(qiáng)簡(jiǎn)單呼吸器操作技術(shù)培訓(xùn)，不斷為護(hù)士提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)。
4、加強(qiáng)病房護(hù)理質(zhì)量管理，組織護(hù)士每周學(xué)習(xí)一次：各種疾病的日常護(hù)理知識(shí)，要求大家掌握并通過(guò)考試;然后督促護(hù)士通過(guò)晨間提問(wèn)和抽樣檢查，加強(qiáng)與患者的溝通，掌握所有疾病信息，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
5.已開始使用住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。
整改措施
1、醫(yī)院感辦數(shù)據(jù)正在逐步完善。
2.檢查結(jié)束后，將手術(shù)室整理好，多余物品將移出手術(shù)室;空氣消毒機(jī)的維護(hù)、維護(hù)及相關(guān)檢查記錄已聯(lián)系廠家，將按規(guī)定要求到我院檢查;呼吸機(jī)螺紋管已一次性更換，無(wú)需消毒。
3.手術(shù)室無(wú)菌包的化學(xué)指示膠帶上的六個(gè)標(biāo)記已按規(guī)范填寫，并按要求粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄背面。
4.內(nèi)鏡室將廢除原有的木質(zhì)儲(chǔ)鏡柜，增加玻璃儲(chǔ)鏡柜。
5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督次數(shù)和記錄，更換內(nèi)鏡室干手用品。
6.要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)的習(xí)，必須掌握和牢記醫(yī)院感染爆發(fā)的定義和報(bào)告時(shí)限。